玻璃体切除手术

20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。

1玻璃体切除手术

注：玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。

玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。

2玻璃体切除手术的适应范围

玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。

眼前段适应症

1、软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障;

2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除;

3、眼前段穿孔伤。眼前段穿孔伤合并外伤性白内障，尤其有玻璃体脱出时，在缝合伤口后，立即做晶体及前玻璃体切除，能提高视力，减少后发障;

4、晶体脱位于前房。晶体如无硬核可预切除;

5、玻璃体角膜接触综合症。白内障手术时，若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除;

6、恶性青光眼。切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。

眼后段适应症

1.玻璃体出血。是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早;

2.眼内异物。玻璃体切割术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理;

3.眼内炎。手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及炎症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物;

4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻璃体切割术;

5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割术适应症。

3玻璃体切割手术后注意事项

术后卧姿：

玻璃体切割手术后，眼内常常会填充长效气体或硅油以顶压视网膜裂孔，而气体、硅油都比水轻，要想它们能有效顶压裂孔，术后就必须有一定的体位，最有效的体位是俯卧位，视网膜就位于上方，气体或硅油也向上浮，如此可以很好的顶压视网膜裂孔。很多术后担心卧姿影响眼睛恢复和睡眠，可选择波切手术后专业的【视优眼托】。趴枕对俯卧尤其位于下方的视网膜裂孔对体位要求更加严格，同时也可减轻气体、硅油对晶体的影响，减少术后白内障的发生。

术后出现的症状：

由于俯卧位时眼皮处于最低位，手术导致的炎症性水肿表现在眼皮最明显，患眼肿胀较重，此时可用冷敷，一般在术后3-5天，眼肿会逐渐消退。术后俯卧位1-2周，可遵医嘱改换体位，同时要定期检查眼压，眼底视网膜情况。长效气体一般在术后1-2个月慢慢吸收，而硅油则常常在术后3-6个月需要再次手术取出。

根据医生的观察眼底问题及出现的状况，对患者是否需要延迟取出硅油。硅油长期在眼内会产生乳化、白内障、青光眼、角膜带状变性等并发症，但有明显的个体差异，有的人在较短时间内就出现明显的并发症，有的人，尤其在一些活动较少的老年人可能很长时间也不出现明显的并发症。有眼痛、视力明显下降等症状时要及时去医院检查。以免后期容易造成硅油乳化等并发症使视力再次受影响。

4玻璃体切割手术的危害

任何原因导致视网膜,葡萄膜血管破裂或新生血管破裂出血都可能形成玻璃体出血.少量出血时,病人可有飞蚊症,出血前对视网膜有刺激的疾病,可有闪光感.出血量多,可出现黑点,红视症,大量出血会严重影响视力,甚至光感消失.

玻璃体出血几天或几周后开始吸收,吸收快慢与发病原因及眼内状态有关.玻璃体新陈代谢慢,出血吸收不快.青年人,出血量少,出血在前部或接近视盘,视网膜血管时,吸收较快,使玻璃体恢复透明,但也促使玻璃体开始发生变性.老年人,出血量大,尤其是入侵凝胶状玻璃体中的出血,则吸收较难.反复多次的出血最后可转化为致密的膜,同时来自视网膜的新生血管长入玻璃体腔内,影响中心视力,膜牵引可造成视网膜脱离,并发白内障.新生血管的破裂则造成再次玻璃体出血,如此恶性循环,最终产生新生血管性青光眼,以至眼球萎缩.大量玻璃体出血后,使血—房水屏障破坏.玻璃腔内变性的红细胞进入前房,阻塞房角,进一步发展成血影细胞性青光眼.巨噬细胞吞噬溶解的红细胞碎片,阻塞于小梁,使小梁变性,可能造成细胞溶解性青光眼.小梁内皮细胞吞噬溶解的红细胞,血红蛋白的铁引起铁锈沉着,同样使小梁变性,影响房水外流,产生含铁血黄素沉着性青光眼.

总之,玻璃体出血可对眼组织带来严重损害,需积极治疗.现代玻璃体手术使一些严重的玻璃体出血的治疗变得更加容易,安全和有效.

5玻璃体切割手术的并发症

玻璃体切割术有时会产生一些并发症,因此对手术所产生的并发症要进行预防,如果发生,要及时处理.玻璃体切割术常见的并发症有以下一些.

(1)角膜水肿：常发生在糖尿病患者.因为糖尿病患者角膜内皮细胞密度降低,若合并晶体切割更易发生,一般能自行消退.

(2)白内障：糖尿病患者术后易发白内障,有时可同时摘除白内障.灌注液的影响有时造成暂时性晶体混浊,最好用谷胱甘肽—碳酸氢钠—林格氏液,切割头不要靠近晶体后囊或对着晶体后囊切割,以免造成外伤性白内障.

(3)玻璃体嵌顿：玻璃体嵌顿于切口,可产生纤维血管膜,发生玻璃体牵引.因此应彻底清除切口可能存在的玻璃体.

(4)玻璃体出血：术中术后都可引起.术中出血可提高灌注液瓶以提高灌注压,还可用水下电凝止血.术中术后对病变视网膜光凝可预防出血.术后出血大多能自行吸收,观察3-6个月不吸收者可再次手术.

(5)青光眼：是术后常见并发症.若为一时性小梁水肿或炎症造成,药物能控制.若为血影细胞性青光眼,先用药物治疗,顽固病例可作前房冲洗.术后也可发生新生血管性青光眼,药物治疗一般无效,可试行滤过术或睫状体冷冻术.

(6)视网膜裂孔或视网膜脱离：术中照明不良,或组织分辨不清,切割头直接吸引视网膜或牵拉与视网膜粘连的玻璃体条索时可能发生.故术时必须有良好的显微镜和接触镜,照明要充分,切割头必须锋利,不可牵拉条索.近视网膜切割时