怎么会得肾癌

肾癌大多发生于一侧，少数发生于双侧肾脏。左右肾脏发病率无明显差异，发生于肾上极者较多，下极及其他部位较少。肿瘤直径多为5～10cm.有些直径可达30cm，亦有直径仅2～3cm者。肿瘤本身颜色多样，可呈灰白、黄、红、棕、黑等色，与相邻肾实质界限一般清楚，往往有假包膜形成。肿瘤本身大都呈实性分叶状，发生液化坏死可形成囊腔，有些病例还可含多少不等的钙化物质。怎么会得肾癌？肾癌患者有哪些表现？一起来看下。

1怎么会得肾癌

(1)吸烟

大量的前瞻性研究证实吸烟是患肾癌的中等度危险因子，少量、中等量、大量吸烟者患肾癌的相对风险分别是1.1、1.9和2.3，并与吸烟时间的长短和开始吸烟的时间相关。

(2)肥胖

有关体重与肾癌相关性的研究表明：体重增加，发生肾癌的危险性上升，肥胖是肾癌的危险因素之一。

(3)职业

有些研究显示暴露于镉工业的人员患肾癌的危险性增加，在焦炉工人中因肾癌死亡的人数明显高于其他人群，职业暴露铅也与肾癌的发生有关。

(4)食物

饮酒、咖啡、动物蛋白消耗量等与肾癌的发生没有明确的相关性。动物实验已证明维生紊A不足可以使细胞反分化和化生，从而增加癌的发生。

(5)药物

化学物质特别是激素在动物和人类可能引起癌，仓鼠用己烯雌酚可形成肾皮质癌。有报道利尿剂可能是促进肾癌发生的因素，止痛药滥用尤其是含非那西汀的易患肾癌。

病理：

肾癌大多发生于一侧，少数发生于双侧肾脏。左右肾脏发病率无明显差异，发生于肾上极者较多，下极及其他部位较少。肿瘤直径多为5～10cm.有些直径可达30cm，亦有直径仅2～3cm者。肿瘤本身颜色多样，可呈灰白、黄、红、棕、黑等色，与相邻肾实质界限一般清楚，往往有假包膜形成。肿瘤本身大都呈实性分叶状，发生液化坏死可形成囊腔，有些病例还可含多少不等的钙化物质。

肾癌的组织来源目前基本上肯定了来自近曲管上皮细胞。组织类型最多见的是肾腺癌，细胞排列成实体团块、条索状、腺管状或乳头状。癌细胞大致可分为透明细胞和颗粒细胞。透明细胞最多见，细胞体积大，多边形轮廓清楚，胞浆富含脂质、糖原而淡染，空泡状或完全透明。颗粒细胞一般较透明细胞小，呈立方形、圆形或多边形，胞浆细颗粒状、乳头状。肾细胞癌约占肾细胞癌的15%，可为多中心性和双侧性，肿块倾向局限于肾内，并可呈广泛坏死，以复杂的乳头状构型为主要特征，间质常有明显的嗜中性白细胞或泡沫细胞浸润，预后比常见腺癌好。肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的5%，癌细胞浆含丰富线粒体，肿块常单个，境界鲜明，灰至棕色，无出血、坏死形成;镜下以腺泡状排列为特征，胞浆丰富、淡红色，常有核周围透明区，需注意与肾嗜酸细胞瘤鉴别。集合管癌占肾细胞癌1%～2%，肿块位于肾髓质，常向肾盂扩展;镜下呈腺管、乳头状结构，间质为丰富纤维结缔组织。肾髓质癌发生于’肾髓质，镜下呈现空网状卵黄囊样或腺样囊性构型，在丰富间质内癌组织常分化差，并混有中性白细胞和淋巴细胞浸润。肉瘤样肾细胞癌又称癌肉瘤，约占成人肾细胞癌的1%，大部分病例由梭形或多形性瘤巨细胞组成，形似肉瘤结构，肉瘤成分常为恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤或血管肉瘤。

2肾癌患者有哪些表现

肾脏位置隐蔽，因此肾癌往往缺乏早期症状和体征。肾癌患者就诊时的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方可出现，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联症”，病人就诊时可具有1~2条症状，三者俱全者占10%左右，很少可能治愈。肾癌可能在有明确临床表现前已有远处转移，由于肿瘤的转移灶症状前来就诊而被发现肾癌的情况也并不少见。另外，随着B超、CT在临床的广泛应用，因其他原因作上述检查时偶然发现肾癌患者越来越多见。

(1)血尿：肾癌侵入肾盂后可出现不同程度的血尿，约40%～60%的病人会出现不同程度的血尿。常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条索状血块，系输尿管管型，有时也表现为持续镜下血尿。血尿程度与肾癌体积大小无关，血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。

(2)疼痛：肾癌引起的疼痛多发生于腰部，性质为钝痛，发生率约为20%。疼痛常因肿块增长牵张肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

(3)肿块：约20%的肾癌患者就诊时可发现腹部肿块，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。肿瘤侵犯肾脏周围的脏器或肌肉组织时，则完全固定不动。

(4)肾外表现：肾脏既是一个重要的代谢器官，又是一个内分泌器官。肾癌患者约1/3以上可出现肾外全身症状，为肾癌的诊断提供了重要的线索。

①血沉快：约半数左右的肾癌患者血沉快于正常人，目前尚未发现血沉增快与肾癌的确切关系，但血沉快的肾癌病人病情发展快、预后差。临床上对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾肿瘤。

②发热：在肾癌病人中极为常见，多数为低热，持续或间歇出现。最近的研究发现，25%的原发肿瘤可异位分泌白细胞介素-6，可能与发热有关。临床上任何原因不明的发热，应排除肾癌引起的可能性。

③高血压：发生率约20%，必须是肾癌切除后血压恢复正常方可列为肾癌引起的高血压。肾素分泌过多、肿瘤内动一静脉瘘、肿瘤压迫。肾血管都可能引起高血压。

④高血钙：肾癌可伴有高血钙，发生率约10%。可能与肿瘤产生的一种类似于甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关，有时高血钙还可能由肿瘤转移至骨骼引起。

⑤红细胞增多症：肾癌可表现为红细胞增多症，即红细胞比容超过50%，血红蛋白>155g/L，一方面是肾肿瘤内动一静脉瘘和氧不足所致，另一方面可能是肿瘤直接分泌红细胞生成素或肿瘤压迫造成正常肾组织缺血、刺激分泌红细胞生成素。

⑥肝功能异常：发生率约15%～20%，并非肝脏转移引起。切除肾肿瘤后肝功能可恢复正常，否则很可能有肝脏转移灶。

⑦其他：贫血、体重减轻、血清碱性磷酸酶升高、淀粉样变及神经病变等都可能发生在肾癌患者身上。

(5)精索静脉曲张：特点为平卧位后不消失，可能是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓阻碍精索静脉内血液回流引起。

(6)转移灶：约20%～35%的肾癌病人在就诊时即已发生了转移，另有约6%～15%的病人是因肿瘤转移的症状而前来就诊。肾肿瘤发生转移往往较早，而且转移部位多变，几乎可见于身体的任何部位，故对于出现在身体征何部位的异常肿物，尤其是来源不明的，都应想到肾癌转移的可能。

肾癌晚期表现：

(1)精索静脉曲张：常发生在左侧.为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵可同时有下肢水肿出现。

(2)晚期可发生远处转移：肺转移占75%，软组织为36%，骨为20%，肝为18%，同侧临近淋巴结、肾上腺、脑、对侧肾、皮肤、中枢神经系统约为8%。

(3)恶病质、消瘦、乏力、厌食等等。

3如何科学预防肾癌

1、禁止吸烟：

大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。

2、防止肥胖和高血压：

发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

3、你所从事的职业应注意：

有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

4、远离放射元素：

有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾，但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。

5、避免家族遗传：

有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾癌发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤(VHP)病的患者发生肾癌者多达28%~45% 。

6、吃食品和药物时要注意：

调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。咖啡可能增加肾癌的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中，由于女性激素(雌激素)原因而致肾癌已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”，可能诱发肾癌的结论，韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂。

7、预防其他疾病造成的肾癌：

在进行长期维持性血液透析的患者，萎缩的肾脏内发生囊性变(获得性囊性病)进而又发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析超过3年者应每年B超检查肾脏。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中14%患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。

4肾癌晚期该怎么护理

一、皮肤护理

临终病人因体质衰弱和长期卧床，可致褥疮发生。肾癌晚期的护理措施有哪些呢?因此应保持床单的整齐、干燥，给予病人定时翻身、擦浴、按摩受压部位，并认真落实晨、晚间护理，保持病人清洁卫生，以提高病人舒适感。

二、四肢护理

手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等，在手足的受力区往往症状更严重，通常双侧发生，出现于治疗的前6周。

三、饮食护理

肾癌病人由于长期慢性消耗、厌食及放疗化疗所致副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾患等，导致体质衰弱、营养不良。因此要根据病人嗜好、口味、营养需求与家属共同制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色香味美、易消化、富有营养的饮食。

四、伤口护理

部分肾癌晚期患者实行输尿管切除的，一般须留置导管尿5-7天，期间应注意观察伤口或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况，防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。

五、患者排泄护理

便秘、腹泻、尿滋留、尿失禁常给临终病人带来很大痛苦，预防和尽早解决这些问题可促进舒适，并有助于改善病人生活质量。疼痛是晚期肾癌病人常见的症状，或是由于肿瘤细胞累及器官、骨髓等，或是放、化疗反应等导致疼痛。

5得了肾癌怎么办

肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

1.肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净;但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近;下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。

肾癌治疗中的特殊问题：

(1)保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即<3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。

(2)下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。

(3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人 5年生存者不过5%。肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

2.免疫治疗：多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低，因肿瘤内有抑制的机制，这种TIL细胞需在体外刺激和扩增，使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2(IL— 2)培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL-2治疗肾癌57例;LAK细胞+IL-236例、单纯 IL-221例，LAK细胞+IL-2组完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)8例，有效率12/36(33%)。IL-2组仅l/21例CR。

肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL-2扩增，在动物实验发现这种过继性的转移TIL，其治疗效果比LAK细胞强50倍～100倍，并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。

3.化学治疗：肾癌的化疗效果不好，单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为：长春花碱+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睾丸;长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;长春花碱+阿霉素+羟基脲+MA。总之多药治疗优于单药。

4.免疫治疗和化疗结合：一组957例肾癌转移±肾癌复发者应用+扰素A LPHA-2A治疗，单用时有效率12%，如与长春花碱合并治疗，则有效率24%。有效者2年可能生存者50%～70%，无效者生存10%～15%，理想剂量为干扰素180万单位皮下或肌肉注射，每周3次，长春花碱0.1mg/kg静脉注射，3周一次。