胆脂瘤的治疗方法及并发症

胆脂瘤是一种神经性肿瘤，一般情况下40岁以上人群的发病率比较高，也有的是先天性的胆脂瘤，但是这种先天性的比较少见，胆脂瘤早起的症状并没有明显的感觉，有的时候根剧肿瘤的大小会有一些并发症，我们来看一下胆脂瘤的治疗办法，都有哪些并发症。

1胆脂瘤的治疗方法

胆脂瘤多采取手术切除。颅后窝表皮样囊肿，尤其是颅后窝底、第四脑室者，可取中线枕下入路;中脑者可经幕下小脑上入路;鞍区者可取翼点入路;中线旁跨越颅中窝和脑桥小脑角的哑铃形者，可取一侧乳突后入路。

若肿瘤体积小而无颅内扩展或感染，仅与周边结构轻微粘连，尤其是第四脑室的表皮样囊肿可望肉眼全切。但相当多的部位的胆脂瘤达到组织病理上的全切都是比较困难的，往往有少量包膜残留，有时候术后磁共振会显示有增强的信号存在。

肿瘤的囊壁为生发组织，应对无粘连的囊壁尽可能广泛切除，为防止肿瘤细胞随脑脊液的扩散，可采取术中肿瘤周围棉条覆盖保护的方式。在仔细清除囊肿内容物后，注意反复冲洗术区，防止术后的无菌性脑膜炎。

对于颅骨板障内胆脂瘤，其恶变率仅有少数报导，往往针对较大、生长较快或有压痛的胆脂瘤采取切除。

2胆脂瘤的术后并发症

⑴无菌性脑膜炎和脑室炎：最常见，系瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引起，发生率为10-40%，多数病人在术后1-2周内发生。早期手术和显微手术行肿瘤全切是预防本并发症的根本措施，一旦发生可采用大剂量激素及抗生素，可腰穿放液或腰穿置管行脑脊液持续引流。多数经上述治疗后1-4周内恢复正常。

⑵脑积水：主要因反复脑膜炎或脑室炎所致，可采取对症治疗，炎症控制后可考虑行分流术。

⑶慢性肉芽肿性蛛网膜炎：由于囊内容物反复排入蛛网膜下腔，刺激蛛网膜形成慢性肉芽肿，可给予大剂量激素及对症治疗。

⑷继发性神经功能障碍：囊内容物外溢，引起脑神经周围纤维化，经压迫导致神经功能障碍。

⑸恶性变：较为少见，成为鳞状上皮癌，多次手术反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。当手术切除表皮样囊肿后，没有达到预期的目的或者病情迅速恶化者，应考虑恶性变。其可随脑脊液广泛播种性转移。

3胆脂瘤的危害有什么

1.外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨段的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。又称外耳道阻塞性角化病。其组织学结构同中耳胆脂瘤但常混有耵聆碎屑。病因不明，可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃角化上皮细胞脱落异常增多，若其排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。

2.胆脂瘤不仅发生在中耳和乳突内，还可发生在脑室和颞骨的深部。发生在耳部的常在中耳和乳突内。用肉眼观察，胆脂瘤呈白色，外面包着白皮，里面的内容物像豆腐渣，有臭味。在显微镜下，胆脂瘤无定性物质，为脱落的上皮、胆固醇结晶及其碎屑等。一般分为两种，一种是先天性胆脂瘤，另一种是后天性胆脂瘤。所谓先天性胆脂瘤，是胚胎期的外胚层组织遗留在颞骨内，逐渐发展而形成的。由于这种残留的组织本身无细菌，故出生后耳内无感染流脓等情况，而直到它逐渐发展、扩大、压迫和侵蚀骨质，最后向外突破，有的形成耳后脓肿、瘘管。

3.胆脂瘤的破坏作用是很大的。胆脂瘤一旦形成，就会不断地向周围膨胀性增长，侵犯中耳的各间隙。胆脂瘤不但对周围骨质产生压迫，而且产生多种具有破骨作用的酶和细胞因子，两者协同作用致使周围骨质脱钙，骨壁破坏。

4胆脂瘤真的遗传吗

胆脂瘤是良性肿瘤的一种，通常容易发生在中耳部、颅内等部位，同时也并发与中耳炎，胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，由于胆脂瘤在各个年龄段都可以发病，所以胆脂瘤通常不是遗传性疾病。但是胆脂瘤在进行手术后，会有复发的可能，复发时间的与手术的切除的位置以及手术后的护理有很大的关系。所以为降低减少胆脂瘤复发情形的出现，要注意护理，特备是耳朵不要进水，所以游泳等行为应该是禁止的。

胆脂瘤型中耳炎术后的注意事项是什么? 胆脂瘤型中耳炎患者在手术后，应该要合理的护理好自己的患处，一般情况下，都是采用局部冷敷的方式，同时，患者在手术后，应该要密切的观察自己的生命体征，尽量的让自己进食，并且应该要早点下床活动，可以增强自己的机体的抵抗能力，而且也应该要多吃点半流的食物，可以多参加一些活动，让自己的心态保持好，这对于患者术后的痊愈是很有帮助的。

5胆脂瘤的临床表现

常表现脑积水，因肿瘤对周围组织破坏较强，也有炎症作用，引起无菌性脑膜炎，或第四脑室肿瘤均表现为脑积水，约50%患者常有癫痫发作，依肿瘤部位不同，临床表现亦相应不同。

小脑桥脑角胆脂瘤：

常以三叉神经痛起病(70%)，往往有患侧耳鸣、耳聋、晚期出现小脑桥脑角综合症，表现为面部感觉减退，面肌力弱，听力下降，共济失调等。

鞍区胆脂瘤：

常以视力减退，视野缺损为早期的主要临床表现，少数患者可有内分泌障碍，表现为性功能减退，多饮、多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症。

脑实质内胆脂瘤：

大脑半球肿瘤常有癫痫发作，精神症状，以及轻偏瘫，小脑肿瘤多出现眼震、共济失调等。

脑室胆脂瘤：

阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状。

颅骨胆脂瘤：

常偶然发现颅骨表现隆起多年，触之橡胶感，无压痛，可移动或固定。