“小”腹泻引起“大”疾病

夏天，孩子最易攀上腹泻病。一般说来，腹泻属于肠道疾病，但在有些时候却可越过“雷池”，殃及心脏、关节甚至大脑而闯下大祸。“小”腹泻引起“大”疾病，那么腹泻的并发症有哪些？下面为大家简单的介绍一下，我们一起来看看吧。

1腹泻病因

一、急性腹泻的病因：常见病因是感染和药物。

细菌感染(20%)：

①细菌性痢疾：起病较急，常有畏寒，发热，腹痛，腹泻及里急后重感，可伴恶心与呕吐，腹泻特征为黏液脓血便，每天次数不等，显微镜下发现大便中含大量红细胞，白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌。

②沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀，腹痛与腹泻症状，大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每天3～5次不等，大便培养可发现致病菌(沙门菌或伤寒杆菌等)。

③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史，起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状，可伴有呕吐、腹泻，多以水样便为主，也可有黏液和脓血，大便培养可发现致病菌。

④小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现，抗生素治疗效好。

⑤小肠，结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，腹泻等症状常较轻。

⑥肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒，发热，腹痛与腹泻等症状，腹泻以稀便为主，可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断，本病常在使用广谱抗生素，激素或外科大手术后发生，大便培养可发现金黄色葡萄球菌。

⑦急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关，起病较急，腹痛，腹泻等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧，早期腹泻可为稀便或水样便，每天10余次不等，继而可带血，重者大便可呈血水样，常伴有畏冷，发热，恶心与呕吐等症状，本病以青少年多见。

⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于免疫功能低下的患者，多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用，临床特点为大便次数多，重者每天可达20次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热，心悸，脱水，电解质紊乱，低血压等全身中毒症状，大便作厌氧菌培养时可发现致病菌，甲硝唑，万古霉素等治疗有效。

⑨霍乱：系霍乱弧菌感染所致，临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每天数次不等，可伴有恶心，呕吐，腹痛等症状;重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热，脱水，低血压等全身中毒表现，大便培养可找到致病菌。

原虫与寄生虫感染(20%)：

①阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热，腹痛及腹泻等症状，腹泻每天数次至10余次，大便伴黏液脓血，有时大便呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭，新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊，甲硝唑或替硝唑治疗有效。

②急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者，常有畏寒，发热，腹胀，咳嗽，腹痛与腹泻等症状，腹泻并不严重，每天3～5次不等，可为稀便或带有黏液，末梢血中嗜酸性细胞增高，如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。

③梨形鞭毛虫感染：大便每天3～5次，多为稀水样便或稀便，少有黏液，粪便中找到鞭毛虫即可确诊，甲硝唑治疗效好。

④滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每天数次不等，以稀便为主，可带黏液。

病毒感染(10%)：

多见于肠道轮状病毒感染，肠道腺病毒感染，临床症状一般较轻，可有腹痛，腹泻等，腹泻每天数次不等，以稀便或水样便为主。

真菌感染(15%)：

长期应用抗生素，激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠黏膜充血，水肿，糜烂及溃疡形成而导致腹泻，表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴黏液，每天数次不等，有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样，粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。

食物中毒(10%)：

①进食了被金黄色葡萄球菌，沙门菌，嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热，腹痛，呕吐，腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒，患者大便可呈稀便或水样便，常伴有黏液，少数可有脓血。

②服用了毒蕈，河豚鱼，较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物，如毒鼠药，农药等可发生腹泻，腹泻以稀便或水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐，腹痛等症状，上述各种毒物除腹泻外，尚有其各自的特殊症状。

变态反应(5%)：

如食物过敏(牛奶，鱼，虾，海鲜产品等)可引起腹痛，腹泻;过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻，腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。

药物：多种药物可导致腹泻，如红霉素，氢氧化镁，新霉素，林可霉素，硫酸镁，山梨醇，甘露醇，5-氟脲密啶，利舍平(利血平)，普萘洛尔(心得安)等，这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质如磷，砷，汞及酒精中毒等均可导致急性腹泻，腹泻常以稀便和水样便为主，常无黏液脓血。

二、慢性腹泻的病因 引起慢性腹泻的病因甚多，一般而言，可分为以下七方面，临床上因慢性腹泻较多见，故对有关疾病的特征作简要阐述，以资鉴别。

(1)肠道感染：是引起慢性腹泻最常见的病因。

①细菌感染：

A.慢性细菌性痢疾：急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性，亦可在慢性基础上呈急性发作，表现为每天大便3～5次不等，可伴黏液，脓血，多有里急后重感，少数患者有左下腹疼痛，慢性菌痢时大便培养阳性率较低，一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现致病菌。

B.肠结核：多见于青少年和壮年，女性多于男性，本病的好发部位是回肠末端或右半结肠，腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，常与便秘交替出现，腹泻的特点是粪便呈糊状或水样，每天3～5次不等，重者可达10次以上，常伴有发热，盗汗等结核中毒症状，X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断。

②原虫和寄生虫感染：

A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎)：大便每天3～5次，呈糊状和稀水样，可伴有黏液或血，典型的果酱样大便在慢性者少见，病程可迁延数月，数年之久，病程中可反复急性发作，反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体。

B.慢性血吸虫病：慢性血吸虫病者可发生腹泻，每天3～5次不等，多为稀便，可伴有黏液或脓血，患者常有血吸虫病性肝纤维化表现，确诊有赖于血清抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵。

C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染：慢性者每天大便数次不等，常为稀便或水样便，有时伴黏液，粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。

③慢性真菌性肠炎：常发生在长期使用抗生素，激素之后，亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期，表现为腹泻，重者伴黏液或脓血，且可反复发作，大便中发现真菌即可确诊。部分患者感染性腹泻后可出现肠易激综合征。

(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症：

①慢性非特异性溃疡性结肠炎：多认为是自体免疫性疾病，近年来国内有增多的趋势，好发于中青年，病变主要侵犯直肠，乙状结肠及降结肠，也可侵犯右半结肠，可分为轻，重及暴发3型，以轻型最多见，轻者每天大便3～4次，重者可达10余次，粪便呈糊状或稀便，常混有黏液脓血，重者仅排出黏液脓血而无粪质，常伴有腹痛，里急后重等症状，少数病例可有关节痛等肠外症状，X线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助，本病在症状发作期，经过治疗后一般可得到控制，使疾病处于缓解期，如未行维持治疗则又可复发。

②Crohn病(克罗恩病)：也属自体免疫性疾病，我国远较欧美少见，好发于青壮年，病变可侵犯全消化道，但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠，升结肠，腹泻的特点为每天大便3～6次不等，多为糊状或稀便，少有黏液脓血;右下腹常有压痛，有时右下腹可扪及包块，少数病人可有关节炎等肠外表现，X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断，本病也有症状发作与缓解的特点，疾病可迁延多年。

③慢性放射性肠炎：患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者，接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻，应考虑放射性肠炎的可能，主要表现为黏液血便，常伴里急后重，直肠局部有疼痛感，结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有充血，糜烂或呈渗血样表现，本病可持续多年而不愈。

(3)吸收不良综合征：吸收不良综合征的分类十分复杂，吸收不良可因胃及小肠疾病而引起，也可因肝胆，胰腺疾病所致。

①原发性吸收不良：

A.热带性脂肪泻(tropic steatorrhea)：也称为热带口炎性腹泻，发生在热带，病因尚不明，一般认为与蛋白质，叶酸及B族维生素缺乏有关，腹泻的特点是粪便量多，具恶臭，约1/3的患者表现为脂肪泻。

B.非热带性脂肪泻(nontropic steatorrhea)：也称为麦胶性肠病，原发性脂肪泻或乳糜泻，患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶，故不能分解有毒性作用的α麦胶蛋白，α麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用，最终导致吸收不良(大麦，小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白)，腹泻的特点是脂肪泻，粪便量多呈油脂状，具恶臭，大便每天数次不等。

②继发性吸收不良：

A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后，由于食物很快进入小肠，使肠激酶，胰消化酶及胆汁分泌不足，或胰液胆汁与食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起腹泻，此外，如胃肠手术后，造成细菌过度生长(盲襻综合征)时，因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成，可导致脂肪泻。

B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎，肝硬化及肝内外胆管梗阻等，可因胆盐的缺乏，使脂肪不能乳化及转运，故可导致脂肪泻。

C.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时，称为短肠综合征)，胃，结肠瘘或胃，回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠，最终均可导致腹泻。

D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎，胰腺癌等，可因胰液分泌不足，胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻。

E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠恶性淋巴瘤，Whipple病等，均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;硬皮病时，因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩，最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻。

(4)内分泌疾病：多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状，患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科，故必须加以鉴别。

①甲状腺功能亢进症：10%～15%的甲亢患者出现腹泻，但腹泻一般不严重，每天数次，多为稀软便或水样便，无黏液脓血，少有腹痛，患者常有多汗，心悸，消瘦，甲状腺肿大和突眼等表现。

②糖尿病：发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关，腹泻可为软便或水样便，亦可为脂肪泻，常无黏液脓血，每天数次不等，少数患者可表现为顽固性腹泻。

③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻，但腹泻一般不严重，每天2～3次不等，后者是因瘤释放降钙素而导致腹泻。

2小腹泻引起大疾病

祸及心脏

阳阳生日那天吃了好几支冰棍儿，晚上就肚子不舒服，并拉了几次稀便。阳阳妈赶忙从药箱里取来黄连素给他服下。第二天阳阳感觉肚子好了些，可是胃口变差、体温也有些轻微上升。阳阳妈误以为黄连素作用太弱，便换了庆大霉素注射液口服。过了两天，阳阳的情况更加不妙，精神萎靡不振，面色有些发白，头晕和心跳。阳阳妈慌了神，不敢再“治疗”下去，遂将他送入医院儿科。医生检查结果：阳阳得了心肌炎，幸亏入院及时，否则后果就严重了。

引起孩子腹泻的原因很多，就病原微生物而言，就有细菌、真菌、病毒等等。病毒引起的腹泻最多，约占发病总数的70%，如柯萨基病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、轮状病毒等，这些肠道病毒对心肌细胞有很强的“亲和力”，当孩子的抵抗力下降时，它们就会“乘虚而入”，通过消化道黏膜经血液循环而流窜到心脏作案，造成心肌细胞炎症性损害，医学上称为心肌炎。阳阳就是因为吃了不洁的冰棍而中了病毒的招。

一旦心肌受害，除了神萎食差、头晕面白等症状外，还可能有疲乏多汗、心跳加快或减慢、胸闷、心前区不适或疼痛等症候。严重者可出现面部浮肿、不能平卧、呼吸困难等心力衰竭表现，危及生命。

祸及关节

兵兵刚满5岁，在学前班就读。一次吃了几片存放于冰箱内的番茄，几小时后出现腹泻、腹痛、呕吐、发热等症状，随即到街道诊所输液治疗，病情好转后携带抗菌药回家服用。想不到几天以后，兵兵两踝关节处开始疼痛肿胀，影响行走，兵兵父母不得不带他到医院求治。接诊医生经过检查后，诊断为感染过敏性关节炎，究其原委，乃是肠炎闯的祸。

所谓感染过敏性关节炎，指的是人体遭受病原微生物侵袭后引起的炎症，但并非病原微生物直接侵犯关节所致，而是感染引起的过敏性病变，膝、髋、踝等关节为发病部位。兵兵的踝关节发炎，就是源于肠道感染引发的过敏性炎症。

感染过敏性关节炎约占所有关节炎类型的20%，发病率相当高，虽可发生在任何年龄段，但以5～12岁的儿童和20～40岁的成年人为最多。关节炎多在感染后1~6周内发作，关节肿痛反复发作，再发再愈。所幸的是该病有惊无险，预后良好，常在3个月内痊愈，不会引起心脏损害和关节畸形。

祸及大脑

雪雪的腹泻与上面两个病例都不一样，是在吃了凉菜两天后才发病，且不是以通常的稀便为首发症状，而是突发高烧，体温接近40℃，口唇发绀，反复抽筋。雪雪父母以为她得了脑膜炎，急忙送入传染病医院。经化验，雪雪得的是中毒性菌痢之脑型。

中毒性菌痢俗称毒痢，侵袭对象多为2～7岁的孩子，是细菌性痢疾中特别危重的一种，又可分为3大类型，除了雪雪那样的脑型外，还有休克型、混合型。脑型毒痢常出现严重的毒血症，如救治不及时会引发呼吸衰竭而置人于死地。休克型毒痢则可出现尿少或无尿、精神萎靡、面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、血压波动或偏低等症状。混合型毒痢兼具两型的特点，是毒痢中最凶险的一种，病死率极高。

毒痢病在小儿肠道，怎么会殃及到一身之“首”的大脑?

原来，孩子的大脑处于发育阶段，功能不完善，血液与大脑之间的防御屏障(医学称为“血脑屏障”)不健全，致使毒痢产生的毒素经肠道黏膜吸收入血液，并随血液循环越过血脑屏障而侵入大脑造成损害。可以说，毒痢的症状越重，生成的毒素越多，大脑的病变也就越严重，后果亦越危险。这样的患儿即使抢救成活，也常可留下瘫痪、智力低下、癫痫、失明等后遗症，给孩子造成终身痛苦。

毒痢的预防关键是把住“病从口入”关，父母要关心孩子的吃喝卫生，特别是在细菌活跃的夏天，吃凉菜尤要慎重。

3腹泻护理

1.2岁以内的婴幼儿要特别注意卫生条件，提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶与餐具消毒。

2.注意观察患者的生命体征，症状变化等情况。

3.急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。要做好口腔护理。

4腹泻如何鉴别诊断

中医诊断标准：

1. 区别泄泻的虚实寒热发病急，病程短，泄泻而腹痛，多属实证。发病缓，病程长，腹痛不甚，虚证偏多。实证常有小便不利;虚证粪便清稀如水，腹痛喜温的多寒，粪便黄褐而臭，肛门灼热者多热。

2.明确久泻的脏腑病理久泻不愈。倦怠乏力，每因饮食不当，劳倦而复发者，脾虚为主。泄泻反复与精神情绪有关者为肝脾同病，五更泄泻，完谷不化，腰酸畏寒多为命火不足、脾肾同病。

辨证论治

1.急性泄泻

(1)寒湿伤脾：

泄泻清稀，肠鸣腹痛，脘闷少食，或伴发热恶寒、头痛身痛、身体困倦，小便短少，舌苔白腻，脉濡，此属寒湿困脾，脾失健运，气机受阻。

(2)湿热：

腹痛泄泻，大便急迫如水注，大便臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，此属湿热内盛，下迫大肠。

(3)食滞胃肠：

泻下臭秽粘腻，夹杂不消化食物残渣，腹痛拒按，泻后痛减，嗳腐食臭，不思饮食，苔厚腻，脉滑数，此属食积滞中，传化失常，升降失调。

2.慢性泄泻：

(1)脾虚湿盛：

大便溏薄，每因饮食不慎而发作，身重体倦，腹胀肠鸣，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉沉，此属脾虚湿阻，运化无权。

(2)肝脾失调：

情志抑郁寡欢，胸胁满闷，腹痛即泻，肠鸣矢气，嗳气叹息，纳差，舌淡苔薄白，脉弦，此属肝气失于条达，郁而乘脾，脾失健运。

(3)脾肾阳虚：

泄泻日久不愈，大便清稀，或完谷不化，黎明即泻，腹隐痛怕凉肠鸣，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡胖苔白，脉沉细，此属脾肾俱虚，火不暖土。

西医诊断依据：

1.大便稀薄或如水样，次数增多，可伴腹胀、腹痛等症。

2.急性暴泻起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等症。

3.慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。

4.饮食不当，受寒凉或情绪变化可诱发。

5.大便常规可见少许红细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。

6.必要时作X线钡灌肠或纤维肠镜检查。

5腹泻的饮食

1、发病初期，饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则，一般宜选择清淡流质饮食，如米汤、薄面汤、蛋白水、番茄汁、菜汤、果汁等;

2、急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。

3、恢复期腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。如食欲旺盛，就少食多餐。可以多吃：大米粥、藕粉、烂面条、面片、番茄汁、菜汤、果汁等食物;腹泻基本停止后可以吃面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥、浓番茄汁、浓菜汤、浓果汁等。