直接便血是怎么回事

很多人对便血只是表面上的理解，并没有认识到便血的深处原因，血液从肛门内流出，粪便颜色有暗红、鲜红、黑色，这种情况都称之为便血，不少患者在发现有便血现象时，都非常惊慌，误以为是很严重的病情，产生心理阴影。那么，直接便血是怎么回事呢?下面我们就来为大家详细介绍一下。

1直接便血是怎么回事

(1)消化道溃疡 最为多见，常有中上腹痛、烧心、吐酸水等表现，出血后这些症状反而有所减轻。由于出血量少，出血速度慢，所以表现为便血。也有部分消化道溃疡病人在呕血的同时出现黑便。

(2)急性出血坏死性肠炎 发病前有不洁饮食史者多见。先出现腹痛，为逐渐加剧的脐周或左上腹阵发性绞痛，逐渐转为全腹持续性痛，并阵发性加剧，伴腹泻、大便为糊状或血水样，恶臭，同时有恶心、发热和呕吐，轻者1～3周可治愈，重者可因大量便血而休克。

(3)小肠肿瘤 可有长期脐周疼痛，腹部可扪及肿块，合并恶心呕吐、无便、无肛门排气等肠梗阻症状，也可有腹胀、食欲减退、体重下降等症状。当肿瘤侵蚀破坏肠壁血管时，即可出现便血。

(4)肠套叠 多见于2岁以下健康婴幼儿，男性多见。起病突然，突发腹痛，疼痛剧烈，为阵发性绞痛，恶心呕吐，大便为粘液血性，可有腹部包块。

(5)肠结核 起病缓慢，右下腹持续性隐痛或胀痛，进食后加重，大便为糊状或粘液脓血便，伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。

(6)溃疡性结肠炎 起病缓慢，反复发作，多以精神刺激、过度疲劳、饮食失调和继发性感染为诱因，表现为腹泻，大便为粘液脓性或血性，左下腹或下腹部痉挛性绞痛，痛后有便意，排便后疼痛可以暂时缓解。

(7)结肠息肉 多发于青年成人，有家族性，平时多无症状或长期腹部隐痛，腹胀或大便习惯改变，反复发作性腹泻，大便带鲜血和粘液。有高度恶变倾向。

(8)结肠癌直肠癌 中年以上原因不明的下腹痛、腹胀、贫血、大便习惯改变、呈粘液便或血便。

(9)痔与肛裂 多见于长期便秘，年老或体质虚弱者，表现为无痛性便后滴鲜血或便纸带血。

(10)钩虫病 早期患者常有食欲亢进，劳动力减退或有上腹部不适、隐痛，后期食欲下降、恶心、呕吐，腹泻或顽固性便秘，常有小量隐性出血，表现为面色苍白、四肢无力、心悸、头晕等。肉眼观察大便颜色无明显变化，但大便潜血试验阳性。这类病人有些喜食生米、生豆、甚至泥土、瓦片等，医学上称为“异食症”。

(11)其他 引起便血的原因还有很多，比较常见的有细菌性痢疾、伤寒与副伤寒、类风湿性关节炎等。口服某些药物也会损伤消化道粘膜，例如肾上腺皮质激素、阿司匹林等会诱发消化道粘膜损伤出血或出血性糜烂性胃炎，从而引起便血。

2出现便血需要到医院做哪些检查

1.实验室检查

包括血、尿、便常规;无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同，可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测;生化学检查，包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。

2.病因学检查

(1)影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。

(2)骨髓穿刺检查，除外血液系统疾病。

(3)肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。

3哪些疾病会引发便血

一、痔疮，尤其是内痔。一般表现为无痛的喷射状出血，色鲜红。也可点滴而下或粪便外附有血液。

二、肛裂的重要表现之一是便血，但肛裂往往伴有排便时和排便后的肛门疼痛，血色鲜红。

三、直肠及肛门部位的肿瘤也是导致便血的重要原因，表现较复杂，以暗红色及紫色或酱色血为多见，常常附在大便的表面，早期不痛，出血不易止血，常伴有贫血。

四、息肉也是便血的原因之一。血色鲜红无痛，可能会有圆形肿物从肛内脱出。腺瘤性息肉，多发性息肉是癌前病变，尽早治疗为是。

五、结肠炎、克隆氏病等大肠炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹泻等表现。便血的原因虽然不同，但直接的后果是导致贫血，慢性长期的便血可导致重度的贫血。

4便血如何鉴别诊断

由于引起便血的疾病甚多，以下仅就常见的疾病作简要的鉴别。

1.痔核或肛裂、肛瘘

(1)是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。

(2)血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

(3)肛裂患者排便时常有疼痛感。

(4)肛门视诊及指检常可确诊。

(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。

2.细菌性痢疾

(1)急性期常有畏寒、发热、下腹部隐痛等症状。大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。

(2)大便常规检查可发现大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。

(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。

3.阿米巴痢疾

(1)大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。

(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。

(3)结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。病变可发生在大肠的任何部位。

4.血吸虫病

(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

(2)常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大、全血细胞降低等。

(3)B型超声波检查可发现肝纤维化。

(4)结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。

5.溃疡性结肠炎

(1)是一种病因未明的非特异性结肠炎症，病变呈反复发作、缓解过程，迁延不愈。发作期有腹痛、腹泻，常伴有里急后重。本病常最早侵犯直肠与乙状结肠，尔后病变可向上逐步漫延，直达回盲部;少数患者其病变可从右半结肠开始，再逐渐向左半结肠蔓延。大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。

(2)大便常规检查可见红细胞、白细胞，但粪便多次反复培养无致病菌生长。

(3)病变活动期，结肠镜检查可见黏膜呈弥漫性充血、水肿、浅表小溃疡，黏膜脆性增加，触之易出血;黏膜活检，病理如发现腺体杯状细胞减少及发现隐窝脓肿，对诊断有帮助。慢性期者肠道有时可发现炎性息肉，病程长者肠壁有增厚表现。

(4)X线钡剂灌肠对诊断也有帮助，可见到黏膜皱襞消失、结肠袋消失等表现。

(5)抗菌治疗效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸、肾上腺糖皮质激素治疗有效，可缓解病情。

6.肠套叠

(1)排出黏液血便，常不含大便。腹部有时可触及套叠的包块。

(2)X线钡剂灌肠检查不仅可明确诊断，还可达到治疗的目的。

7.直肠癌

(1)是常见的癌肿之一。凡35岁以上的患者，患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。

(2)直肠指检可发现病灶，对诊断甚有帮助。直肠癌多表现为肠壁上有不规则、质硬的肿块，具有压痛，肿块表面常凹凸不平;指套上常带有黏液、脓血。绝大多数的直肠癌可被指检所发现。

(3)结肠镜检查可以直接观察癌肿的形状、范围，结合活检可明确组织学诊断。

8.结肠癌

(1)中年以上患者，有大便习惯的改变，腹泻或便秘，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。

(2)右半结肠癌多以腹痛、腹泻为主要表现，大便常规检查可发现有脓细胞、红细胞，或者隐血试验呈阳性;左半结肠癌多为大便变细或发生便秘的表现，同时大便也可伴有黏液或脓血。少数患者发生肠梗阻症状。

(3)部分病例可扪及腹部固定性包块，且有压痛。

(4)晚期病例有消瘦、贫血等表现。

(5)结肠镜检查可发现癌肿部位、大小及病变范围，结合活组织检查可确定诊断。

(6)X线钡剂灌肠对诊断也甚有帮助，尤其是对因癌肿浸润而致肠腔狭窄的诊断更较结肠镜检查优越。

9.直肠、结肠息肉

(1)是引起便血的常见原因之一，尤其是儿童及青少年。

(2)直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点。如果是右半结肠息肉，则血液可与大便相混，但当出血量大时，血液可为暗红色，出血量较小时可呈黑便样表现。

(3)少数患者有家族史。

(4)X线钡剂灌肠检查可见到圆形或椭圆形充盈缺损，对诊断有帮助。

(5)结肠镜检查可发现息肉的部位、形状与数量，并可行活检，以确定息肉的病理类型。

5便血患者的饮食禁忌

1、忌饮酒

认为痔疮多属湿热，饮酒可助其湿热，而且酒(特别是烈性酒)可使直肠静脉充血，诱发或加重痔疮。

2、忌食味浓及香料多的食物

容易令肠道不适，同时令肝脏充血、下腹腔压力加大，可导致痔疮发生或使痔疮加重。

3、忌食肥甘厚味、炙烤食物

这些食品可刺激直肠肛门部的黏膜皮肤，使充血明显，导致痔疮发生。

4、忌食壮阳火的水果

如芒果、榴莲、荔枝、龙眼等。

5、忌食难于消化、坚硬的食物

食物难以消化会导致便秘，从而使直肠血管曲张。

6、忌食辛辣刺激性食物

辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、生葱、生蒜、芥末、姜等，能刺激直肠肛门部位血管充血和扩张，造成排便时刺痛和坠胀感，从而诱发痔疮。