环状混合痔疮

环状混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。环状混合痔有哪些症状?

1环状混合痔的症状表现有哪些

1、环状混合痔一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

2、环状混合痔主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

3、在生活中，环状混合痔是必须注意的。一般环状混合痔无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。

4、初期工期、环状混合痔痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

对于环状混合痔的治疗也切记不能一切了之，因为一次性切除会损伤大部分肛周皮肤，引起肛门狭窄，从而出现排便困难或便时出血现象。朋友们要小心对待环状混合痔，因为它从本质上已经是痔疮较重的表现，所以了解环状混合痔的症状是非常有必要的，因为很多治疗方法都得根据症状表现进行。

2治疗环状混合痔经验体会

环状混合痔在痔病中发病率较高，是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一。本病除大便时肛门有肿物脱出外，还伴有经常大便带鲜血，若脱出肿物不能及时送回，将导致嵌顿、坏死，严重影响患者的身心健康及生活质量。本病外痔呈360°分布，痔核与痔核之间常不能分出正常皮肤，病理形态以结缔组织增生和静脉曲张为基本特征;内痔一般在II度以上，临床治疗较为棘手。我科对环状混合痔采用外痔切除缝合、内痔结扎注射的手术方法取得了满意的疗效。现将其治疗环状混合痔的经验体会做一介绍。

1 术前准备

针对患者不同年龄、性别、身体状况作出详细手术计划，包括肠道准备、麻醉方式、手术切口等，做到心中有数。尤其重视术前与患者的谈话，消除患者疑虑，减少患者不良心理因素对术中、术后的影响。

2 手术方法

骶管麻醉下患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒术区皮肤，常规消毒肛管、直肠下段，以食指或喇叭形肛门镜扩肛，再以食指在母痔区上方触摸动脉搏动，以0.5%利多卡因和消痔灵注射液配制成1:1浓度的注射液(l0mL O.5%利多卡因加l0mL 消痔灵注射液)，按四步操作法注射(第一步注射在直肠上动脉区;第二步注射在粘膜下层:第三步注射在粘膜固有层;第四步注射在洞状静脉区)，并根据痔核的大小和直肠钻膜的松弛度来确定注射的剂量。注射完毕后食指探入内痔区轻揉，使注射区域药液均匀的分布。然后行外痔剥离术。首先选择母痔区的外痔进行剥离。以止血钳将外痔提起呈“v”字形，做放射状切口，并延展到齿线上0.5cm。用弯钳钳夹在被剥离外痔的基底部，并连同其上方的内痔一同夹住，然后在被钳夹内痔的基底部用“7”号丝线结

扎，剪除外痔皮瓣和一部分被结扎的内痔。其它外痔以同法处理。肛缘外切口与切口之间的肛管皮桥往往呈皱褶突起，故视情况横行或纵行小切口切断皮桥，在皮下剥离出外痔静脉丛或增生的组织，切除多余的皮肤，以小三角针“1”号丝线对皮缝合。术毕以消炎痛栓放置肛内，凡士林油纱条、明胶海棉加压包扎。

3 手术特点。

3.1 消痔灵的使用

对于内痔注射消痔灵，应根据痔核的大小和直肠粘膜的松弛度来确定注射剂量。每个痔核应足量注射，否则不能起到治疗效果。注射各个痔核时，应层次分明，避免在同一层面注射成环状，引起肛门狭窄。出针时要慢，以防止痔核过多出血。注射完毕，必须将注射药液揉均匀，防止因注射药液不均造成局部坏死。

3.2 切口

外痔手术切口的选择尤其重要，应避免过多切除肛管皮肤，还要注意切口愈合后的美观程度。一般根据痔核的不同形态及大小，设定4一6个手术区域，宁可多作几个切口，也绝不一次大面积过多地切除或损伤皮桥和粘膜桥，避免术后肛管皮肤缺损。切口选择包括以下原则:①将外痔提起呈“v”字形，切口呈放射状梭形，上端至齿线上0.5cm，下端至外痔体外缘0.5-0.8cm;②切口以平行修剪为宜，尽量不要切除过深，以不损伤外括约肌皮下层为度，修剪平整，以利引流;③切口不宜过宽，防止损伤肛周及肛管皮肤;④切口要足够长，以利减压及引流，防止术后水肿及疼痛;⑤切口与切口之间的肛管皮桥宽度要保留在0.5cm 以上，肛缘外的皮桥往往出现皱褶样突起，可做横行或纵行小切口切断皮桥，切断部分应在肛缘外侧内端，尽量保留肛管皮肤，在皮下剥离出外痔静脉丛或增生的组织，切除多余的皮肤，以小三角针“l”号丝线对皮缝合。

3.3 其它

弯血管钳钳夹在剥离外痔基底部时，其部位要恰当，钳夹方向应与肛管纵轴平行，钳夹部位在剥离外痔基底部、齿线上0.5cm的部位，应以粘膜松紧适度为宜。要尽可能少钳夹内痔部分，以防过多损伤粘膜而造成直肠狭窄。钳夹时必须注意不能损伤正常组织。余下的痔核用“7”号丝线结扎，因结扎位置较高(在齿线上部)，故创日疼痛大为减轻。

手术全过程中操作应轻柔细致，无论在结扎内痔还是剥离外痔时，痔体均不宜强行牵拉，应处于自然无张力状态。避免过多地钳夹肛管组织，切口修剪须整齐，以免术后引起肛门疼痛而诱发排尿困难或尿储留。

4 术后处理

术后一般使用抗菌素3d，口服地奥司明，控制大便48 h，无需禁食。第1次大便前可给予开塞露塞肛，以利排便，防止用力努挣而致切口水肿。大便后给予复方黄柏液坐盆，马应龙痔疮膏塞肛换药治疗，第3天或第4天视其切口情况拆线。重视术后换药是减少术后感染及水肿的重要环节。换药时新洁尔灭局部清洁消毒要彻底，因便后肛门括约肌收缩导致大便容易存留于切口内，故尤其应注意切口内的清洁。

5 结语

目前，临床治疗环状混合痔多采用环切术和结扎切除术。前者由于切除过多的肛管皮肤，容易引起严重的粘膜外翻、肛门部流粪液和疼痛;同时切除了低位直肠粘膜和肛管，破坏了正常的排便反射，造成感觉性肛门失禁:部分患者因为形成瘢痕而发生直肠肛管狭窄。后者虽采用内痔缝合、外痔剥离开放的方法，但对术后继发性大出血、肛门狭窄等并发症和后遗症亦不能完全避免。国内以外剥内扎为多，由于皮桥皱褶、切口及皮桥部极易水肿，术后肛门部仍遗留不平整之外痔，因此，仍不是一种理想的方法。

环状混合痔手术治疗时，减轻对肛周及肛管皮肤、直肠粘膜的损伤是手术的改进方向。我们认为，术后肛缘的美观也是手术的理想要求。外痔切除缝合、内痔结扎注射的手术方法由于保留了一定数量的肛管皮桥，缝合参差进行，结扎面积小且在齿线上无痛区，因此，一般无肛管上皮的缺损、粘膜外翻等后遗症，术后疼痛也较轻，常在24h内疼痛消失。由于在痔动脉区和痔核内注射了硬化剂，所以，减少了术后大出血的机会，并且术后口服地奥司明促进切口局部静脉、淋巴回流，大便后给予复方黄柏液坐盆，减轻了水肿，而且加速了切口愈合，缩短了治疗时间。

3环状混合痔的术后怎么处理

环状混合痔的术后并发症有的是术后出血：

治疗原发性出血，如创面渗血，敷料上血量不多，可更换敷料，外用云南白药、止血粉、生肌散等，压迫止血;如切口发现动脉出血，要行缝扎止血;如果病人出血量多，肛门坠胀，面色白光白，心慌心悸，倦怠汗出，肢端冷湿，无法控制大便，下蹲排便时，见有大量鲜红血便，夹有瘀块、恶臭，出血量往往较多，要立即进行手术止血，在备用血的情况下进行止血。手术要在良好麻醉下进行，暴露要充分，吸净肠内淤积血液后仔细寻找出血点，切忌盲目缝合和动作粗暴，在出血点处结扎、缝合、电灼或”8“字缝合，确保无出血后才能终止手术。术后绝对卧位休息，监测生命体征，如血压、心率、脉搏、呼吸，嘱病人48小时内控制大便，术后行抗菌、消炎、止血、补充血容量等对症处理。继发性出血量少，只在排便时出血，用口服、注射止血药物或创面压迫止血即可。如大出血，处理和原发性大出血相同，及时有效地缝合、结扎、电灼止血。

①严格掌握手术适应症，术前谈话要记录详细，对高血压、肝硬变、糖尿病及凝血功能障碍病人慎手术，或暂缓手术。

②混合痔手术，结扎要紧，完全阻断血供，结扎后痔核要剪除大部分，但切忌剪断结扎线。

③防止感染和注意饮食，术后5~10d服用抗生素，防止感染，忌食辛辣之物及饮酒。

④术后尽量减少剧烈运动，如有出血及时处理。

4环状混合痔术后会复发吗

环状痔是肛肠科中的疑难病，具有内痔和外痔的特点，肛缘周围均有外痔，便时内痔翻出，使整个突起之痔呈环状。其临床主要表现为：便血，肛门疼痛，便后、咳嗽、下蹲、走路后肛管呈周外翻。肛门局部检查可见：肛管粘膜充血、静脉淤血曲张，整个肛周伴有静脉曲张性外痔。

环状痔目前有两种传统的治疗方法：中医采用结扎疗法，此疗法不会产生肛门狭窄等后遗症，但远期疗效尚不满意。西医运用环切术，此疗法远期疗效较好，但易产生肛门关闭不足、肛管粘膜脱垂等后遗症。我们经过多年临床实践，运用中西医结合手术方法——分段切除加注射法治疗环状痔，此疗法既有令人满意的远期疗效，又不产生肛门关闭不足等后遗症。

我们所运用的术式特点是减少痔切除的深度和宽度，并将残余的痔组织连同保留的粘膜下肌，利于注射粘连和缝合，固定内扩约肌。在治愈的同时，避免了痔的复发。

曾有一李姓男病人，患痔疮20余年，平时稍一走路，痔疮就会脱出，更别说排便，还伴有剧烈疼痛、大便出血。病人痛苦不堪，坐卧不宁，严重影响生活。他曾数次求诊，医生检查后，诊断为环状混合痔，考虑手术后可能影响肛门的功能和复发问题，均建议用药物保守治疗。后用分段切除加注射法彻底治愈了顽痔。

当然，在积极治痔的同时，应注意预防保健。平时应经常吃粗粮杂粮，因为粗粮杂粮消化后残渣多，可增加对肠管的刺激，利于排便。副食要注意多食含纤维多的蔬菜，因纤维素不易被消化吸收，可增加粪便体积，提高肠管内压力，刺激肠蠕动，利于排便。便后要坐浴、热敷、按摩肛门，清洁肛门后用湿热毛巾在肛门部按压揉摩数分钟。另外，要少饮酒，避免辛辣刺激食物，积极锻炼身体，增强抗病能力。

5环状混合痔的治疗费用

如今人们的生活压力越来越大，由于长期没有养成良好的生活习惯，就很有可能患上混合痔，痔疮的一种。环状混合痔病发时让人非常痛苦，很多朋友都想过到医院进行治疗，但要考虑到治疗费用问题。有关环状混合痔的治疗费用问题，我们就来详细了解。

一般环状混合痔费用的决定性因素是跟选用的手术方法，自身的病情严重程度有密切关系的，另外手术之前的检查项目的花费也是无法避免的。传统疗法多用手术、射频、激光、药物注射、结扎、冷冻等，但是上述疗法存在一定的不足，如痛苦大、费用高、易复发，容易造成后遗症等。

此外，患者在选择价格的同时，也要考虑安全性和尽快的恢复，有很多人在小医院做的手术，但术后出现了并发症，再去治疗，不但花费高，而且自己受罪。正规的专业治疗与疗效是成正比的，治疗环状混合痔的微创手术虽然费用相对来说可能比传统的治疗方法贵点，但是微创治疗手术时肛门无疼痛、出血少，并且安全快速治疗效果显着，不需住院，术后恢复快，复发率低，不会影响患者的正常工作、学习。成都九龙医院收费严格按照市卫生局的统一标准，收费公开透明，患者可以放心就诊。

温馨提示：患者在治疗疾病的时候，希望大家不要过分考虑环状混合痔的治疗费用，而忽视治疗的安全和效果。毕竟对于任何疾病的治疗来说，效果和安全才是患者最重要的。