肺脓肿临床路径

肺脓肿的出现带给患者很多症状，导致患者非常痛苦，同时对他们的生活影响也是非常大的，在我们出现胸闷气短、咳嗽咯血、并伴有发热的症状时，要引起注意，下面就为大家介绍一下肺脓肿临床路径，详细的让我们一起来看看下面的介绍吧，希望可以帮助到大家。

1肺脓肿饮食需要注意什么

急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。

那肺脓肿饮食注意事项是怎样的呢?

「宜」(1)宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。

(2)宜常食猪肺汤、薏米粥、芦根或茅根茶，具有以形养形，排脓、清热作用。

「忌」(1)忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜。

(2)忌烟、酒。

(3)忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等。

(4)忌油腻燥热食物，以免生痰动火。

(5)忌过咸食品。

2肺脓肿临床路径

(一)适用对象。

第一诊断为肺脓肿(ICD-10：J85.2)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.多有吸入史及口腔疾病。

2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。

3.血白细胞升高或正常(慢性患者)。

4.胸部影像学肺脓肿改变。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.积极控制感染，合理应用抗生素。

2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。

3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。

(四)标准住院日为3–8周。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、血气分析;

(3)痰病原学检查及药敏;

(4)胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者病情选择：

血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查(支气管镜)等。

(七)治疗方案与药物选择。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

(八)出院标准。

1.症状缓解，体温正常超过72小时。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

(九)变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

(十)疗效判断标准

治愈标准

1.临床症状完全消失，食欲增进，体质逐渐恢复正常，可参加工作。

2.检查空洞及炎症性病变完全吸收，或仅留少许纤维条索阴影。

好转标准

1.临床症状基本消失，或偶有低热，但无大量脓痰。

2.线检查空洞未完全消失，炎症性阴影部分吸收，可留有条索状纤维化阴影

3肺脓肿的治疗措施有哪些

(一)抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者静脉滴注240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分2～3次肌内注射。在有效抗生素治疗下，体温约3～10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日3～4次口服;或0.6g每日2～3次肌内注射;病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，x线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素80万u(稀释2～5ml)，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。

血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。

(二)痰液引流，祛痰药如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

(三)外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制;或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗

4肺脓肿患者宜食的几个食物

薏仁米

能清热排脓。古代《梅师集验方》、《范汪方》、《济生方》等文献中均有用于治疗肺痈吐脓血的记载。民间有用生薏仁米200克，同猪肺1个，加水煮熟随意吃的经验。

蕺菜

其叶有鱼腥气，故俗称“鱼腥草”，对肺脓肿有特效。《食物中药与便方》中就介绍：“肺痈吐脓痰：鲜草洗净，炒作菜吃。”据国内多家医学杂志报道证实：蕺菜适宜肺脓疡之人食用。每天用蕺菜50-100克，先用冷水浸泡一段时间，煎沸后即饮汤，经5例肺脓疡服用，最短者1周，脓疡即吸收，一般均于2周完全吸收，发热于服用后2-8天下降至正常。

芥菜

有宣肺豁痰利气排脓作用，芥菜卤也适宜肺脓肿患者食用，民间多有此经验。《食物中药与便方》中记载：“治肺痈(肺脓肿，肺坏疽)：陈芥菜卤(腌芥菜的咸菜卤，埋在地下陈久者)炖温服，每次30-60克。”有显著效果。民间还有用陈腌芥菜卤水煮鸡蛋或花生仁食用的方法，亦颇有效。

大蒜

是一种广谱抗菌消炎食品，对多种细菌均有杀菌作用。民间有用紫皮蒜头30克，醋60克，蒜头去皮捣烂加醋煮熟，饭后服，每天1次。也有用年久蒜头醋，随意饮服。

茼蒿

能润肺消痰。《得配本草》称它能“通血脉，除膈中臭气。”肺脓疡热咳痰浓，宜用鲜茼蒿90克，水煎去渣，加冰糖适量溶化后，分2次饮服。

紫菜

性寒，味咸，能清肺热，化浓痰，肺痈者宜食。《国药的药理学》中记载：“干嚼之，治肺坏疽的起始吐臭痰者。”《食物中药与便方》亦介绍：“咳嗽咯吐臭痰(包括肺脓疡、支气管扩张等)：紫菜研细末，炼蜜和为丸，每用6克，1日2-3次，饭后服。”民间还有用紫菜50克，猪肺200克，先将猪肺洗净切条，和紫菜加水同煮熟后，放食盐少许食用，每天分2-3次食完，连吃1星期。

鲜芦根

性寒，味甘，有清肺热作用。古方多用以治疗肺痈证，如“苇茎汤”，即是前人治肺痈的名方，其组成即是芦根30克，薏米仁12克，桃仁10克，冬瓜子12克，煎汤，1日2次分服。另外，肺痈，肺脓肿：活水芦根(鲜晶)60克，冬瓜子15克，栝楼仁12克，鱼腥草15克，水煎，1日2-3次代茶饮。

冬瓜仁

即冬瓜子。性凉，味甘，能润肺、化痰、消痈，适宜内脏脓疡，故肺脓疡患者宜食。若与鲜芦根合用煎水喝，更为适宜。

金银花

性凉，味甘，能清热解毒，有抗菌消炎作用，肺脓疡患者每日宜用金银花30克，煎水代茶饮。

梨

性凉，有清热化痰之功效。《食疗本草》认为：“胸中痞塞热结者可多食好生梨。”明·李时珍也指出：“梨润肺清心，消痰降火，解疮毒。”肺脓肿者多为痰热蕴肺，故宜食之。

5引起肺脓肿的常见致病因素

1.吸入口咽部细菌

(1)牙、牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部外伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失误吸。

(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症、咽囊存在导致误吸。

2.各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。

3.远处血行播散

如尿道感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身上各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。

4.原有的肺病变

如支气管扩张、支气管堵塞(肿瘤、异物、先天异常)。

5.原发或继发免疫缺陷

能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道、口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等;厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌等。近年来由于培养技术的进步，发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%。