有痔疮就得治

痔疮是一种最常见、最多发的肛肠疾病，占所有肛肠疾病中的87.25%。包括内痔、外痔、混合痔。肛门之内的称为内痔，而膨出在肛门之外的称为外痔。男女皆可得病，女性发病率略高。痔疮是怎么回事?痔疮给患者造成了哪些不适?一起来看下。

1痔疮是怎么回事

肛垫下移(18%)：

痔是由于肛管支持组织变性引起部分黏膜及黏膜下组织下移的结果，首次提出黏膜滑动学说，之后Parks和Thomson对此作了进一步发展，提出肛管黏膜下“垫子学说”，肛垫(anal cushion)是由扩张的静脉，平滑肌以及胶原纤维和弹性结缔组织组成，它能使肛管黏膜适应肠腔大小的变化，并对协助关闭肛门和维持肛门的自制起着重要作用，结缔组织退行性改变，排便时用力过度均可使肛垫下移并引起痔的症状，肛垫一旦下垂必然导致痔静脉回流阻碍，痔块充血水肿，肛垫充血的程度除受肛管压力如便秘，妊娠等因素的影响外，还与激素，生化因素及情绪有关。

血管增生(15%)：

管黏膜下组织很厚，Bourgery将其比作“勃起组织网”(erectile web)，Henrich(1980)则将其称为直肠海绵体，系由大量血管，平滑肌，弹力纤维和结缔组织组成，它像一个环状气垫一样，在括约肌收缩时协助关闭肛门，当其中的血管增生扩张而致异常肥大时，即可形成痔，但从组织形态学来看，血管增生学说尚缺乏足够的证据。

肛门狭窄(20%)：

肛管狭窄学说是由Brnes，Mile，Slack等提出的，他们认为括约肌不能充分松弛，通过增加腹压促使排便，这样可使痔静脉充血进而发生内痔，并增加对肛垫的剪切力使其下移，采用扩肛疗法的理论基础就是肛门狭窄学说，尽管在临床上取得一定的疗效，但本学说并不能解释痔发生的所有问题。

血管病变(12%)：

已知静脉扩张和静脉血回流受阻是形成痔的原因，因此各种使静脉内压增高的因素如腹内压增高，直立位或血管壁受损伤的因素均与痔的发生有一定关系。

2痔疮给患者造成了哪些不适

(一)便血

无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

(二)痔块脱垂

常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

(三)疼痛

单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

(四)瘙痒

晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

3有痔疮就得治

痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要急诊治疗。痔很少直接致死亡，但若治疗不当，产生严重的并发症，则可致命。因此，对痔的治疗要慎重，不能掉以轻心。

(一)内痔

l.非手术疗法

(1)使用栓剂：通过局部给药，药物直接作用于痔局部，有止血、止痛、收敛、消炎作用，发挥作用快，效果好，常用有洗必泰痔疮栓、马应龙痔疮栓等。

(2)坐浴法：用中药煎汤或1：5000高锰酸钾溶液熏洗肛门会阴部，每日1～2次，适用于并发感染和水肿者。

(3)注射疗法：将硬化剂注入内痔黏膜下，产生无菌炎性反应，使小血管闭塞和纤维组织增生，从而硬化萎缩。

1)消痔灵：适用于各期内痔及晚期内痔发展而成的混合痔。早期内痔每个痔区注入原液2—4ml(注射到痔的黏膜下层)，中、晚期内痔用1%普鲁卡因稀释原液使成1：1或2：1。每个内痔注入8一13ml。采用四步注射法，第一步注射到内痔上方黏膜下层动脉区;第二步注射到内痔黏膜下层;第三步注射到痔黏膜固有层;第四步注射到齿线上方痔底部黏膜下层。急性肠炎、内痔发炎时须待消炎后使用。外痔皮赘忌用，不可注入肌层。痔核多时，每次注射1—2个痔核为宜，每周注射1次，防止并发症的发生。

2)明矾注射液：用明矾制成15%或18%注射液注入痔核，对各期痔及混合痔、黏膜脱垂，均有效果，且疗程短，副作用少。据数百例的观察，一般在治疗后5～7天痔核即可脱落，绝大多数于l-2 周愈合。

3)消痔液：患者膝胸卧位，暴露痔核，用10ml注射器抽取1：3消痔液(消痔液1份，普鲁卡因3份)以封闭针头刺入痔核内，无阻力、无吸力、无回血时，再将药液缓慢注入痔内，待痔核表面颜色变白、稍有红丝时退出针头。一般用量20—30ml，痔核多时应分批注射。注射完毕，将四黄膏棉球塞入肛内，用纱布和丁字带固定。当日不大便，5～10天痔核瘪缩消失。

禁忌证：任何外痔及有并发症的内痔栓塞、感染或溃烂等。

(4)胶圈套扎疗法：其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。

(5)冷冻疗法：应用液态氮(-196℃)通过特制探头与痔块接触.达到痔组织冻结坏死脱落，以后创面逐渐愈合。适用于一期及二期内痔。

2.手术疗法

适用于2、3、4期内痔。手术方法有单纯痔切除术和内痔环切术。

(二)外痔

无并发症的外痔不需特殊处理。血栓性外痔，轻者采用坐浴疗法，约l周左右可自行吸收;重者行手术治疗。手术方法：局麻后，用小弯剪刀在肿块上剪一放射状梭形切口，将血栓完整地摘除，伤口内填以凡士林纱布，不需缝合。如伤口内仍遗留部分血栓，则术后疼痛、肿胀等症状常不能缓解，故术中要仔细检查伤口，看血栓是否取净。若血栓较大，皮肤过多，可切除部分皮肤，以免术后遗留皮垂。

1、枯痔法

适应证：各期内痔核和混合痔的内痔部分。

禁忌证：各种急性疾病、严重慢性疾病、肛门直肠急性炎症、腹泻、痢疾、出血素质患者。

2、注射法

注射方法：根据内痔的不同病理变化和分期，可采用单纯注射法、二重注射法和四步注射法等。

3、切除法

Milligan-Morgan法是当代常用的结扎切除术式之一。操作有法：腰麻或骶麻后，充分显露痔核，用血管钳夹持母痔核(11点、7点、3点位)末端部(齿线处)向外牵拉，使痔核间黏膜充分显露。用左手虎口部夹持欲切除位的钳夹痔核血管钳，将左手插入肛门内，再用一把血管钳牵起痔核的肛缘皮肤，并将钳也夹持于左手虎口部，使肛缘皮肤显露，用右手持剪将痔核基底部皮肤V字形剪开。剥离V字形皮瓣至痔核根部齿线处，由痔底部中心进针，穿越内括约肌下端，由痔顶部中心出针，结扎半侧痔核。再用线在向外牵拉下结扎另半侧痔核。剪除已结扎痔的线上部分，使肛管和皮肤部创面开放，肉芽修复愈合。本法在剥离痔块至基底部后也可以用血管钳横夹住痔基底黏膜而进行切除。再将断端黏膜在内括约肌下端缝合数针加以固定。

4、外痔的处理

(1)手指挤压摘除法：适用于单纯圆形血栓。患者侧卧位，局麻。在痔核正中作一放射状切口。切开皮肤后，用手指由两侧挤压血栓使其排出。创面用玉红膏纱条或凡士林纱条敷布。出血时可用明胶海绵或止血粉压迫止血。每日换药至愈合。

(2)分离摘除法：血栓与周围粘连或数量多者，需分离摘除。方法是在痔体正中部作梭形切口，切开皮肤后，用小弯剪锐性分离血栓，力争完整地摘除干净。创面可开放也可以闭合。关键是仔细检查，看血栓是否摘净，若遗留部分血栓，术后就会继续疼痛、肿胀。若血栓大，皮赘多，可切除部分皮肤，以免术后遗留皮赘。

(3)单纯切除法：对单发的静脉曲张外痔、结缔组织型外痔和单发炎性外痔，可采取局部切除。方法是梭形切开皮肤，连曲张静脉团或增生的结缔组织一并切除，创面开放或缝合。对小的结缔组织皮赘外痔也可直接切除。

(4)剥离切除术：外痔较多、较大或呈环状者，则宜采用剥离切除术。剥离前要先设计好切口位置和大小，如环状外痔一定要注意在痔与痔之间保留皮肤桥，使切口不要在同一平面上，以免形成环状瘢痕。剥离时先在外痔边缘作一V型切口，到肛管后一定要尽量保留肛管皮肤，把切口作成“八”字型，使整个创面呈梭形。引流通畅，边缘齐整，剥离到齿线时也可结扎顶端，以防出血。创面用凡士林纱条敷布。

外痔手术要严格掌握治疗原则：不切除没有症状的痔。不要看到有隆起就想切平，特别对生育后的妇女皮赘环状外痔，不能一刀切，这样很容易因切除过多肛管皮肤，造成肛管皮肤缺损，黏膜外翻或肛管狭窄，排便疼痛。

(三)嵌顿痔的处理

内痔脱出后因括约肌痉挛不能自行复位，因而充血、水肿于肛门外称为痔嵌顿。又叫痔绞窄。内痔嵌顿后数小时外痔区就会出现明显水肿，引起疼痛，使患者不能坐。1日后肿胀加重，血清样分泌物增多，局部可有血栓形成，明显压痛，脱垂痔体可在齿线处发生缺血性坏死。若并发感染，痔体肿胀可十分严重，表面出现溃疡，全身不适，大便秘结、发热和肛门剧痛。

痔嵌顿多发生在内痔较大的病人。腹泻、便秘、妊娠和分娩、痔注射不当、痔血栓形成等，常是引起痔嵌顿的原因。

对于痔嵌顿或内痔血栓形成绞窄的治疗，有两种意见。一种认为嵌顿后痔体胀大，手术中易损伤肛管上皮和增加手术的困难，术后易并发蜂窝织炎、门静脉炎等。应采用50%硫酸镁高渗溶液湿敷、抗生素控制感染、卧床休息或抬高脚腿、调理大便、局部用药等，待肿消复位后再行手术，这样较为稳妥。另一种认为对痔嵌顿应采取积极治疗。对切除的嵌顿痔进行组织学观察后发现，当痔块表面完整时，虽有栓塞但炎症很轻微。当痔表面有溃疡时，溃疡一般也都表浅，虽然有炎症出现，但深部组织、附近黏膜、外括约肌皮下部分，都没有显著的炎症改变，因此嵌顿和血栓形成不会增加手术困难和并发症。

对急性期处理主张早期争取复位，中、晚期手术。①复位方法：脱出时间短、痔体小者可不用麻醉进行手法复位。时间长、痔体大、水肿明显者可在骶麻下复位。复位时先用洗必泰棉球消毒痔核，然后在痔核上抹敷少许九华膏或四黄膏，使之润滑利于纳入。复位时不能同时用力压迫全部痔体同时入肛，要先将一侧用手指轻揉慢压送入肛门后，再依同法送另一恻。这样就不会引起剧烈疼痛，送入也较方便。如已骶麻则送入后用扩张法扩肛，使肛门括约肌松弛。复位后用塔形纱布块填压肛门，丁字带加压固定，控制排便3～4日。②手术方法：可采用外剥内扎法，即Milligan-Morgan法。

(四)外用药

用药物敷布治疗痔疮也是最古老的治疗方法之一，早在公元前我国及国外就有广泛使用。中医使用的外用药主要有消肿、止血、止痛和生肌、长皮、促进创面愈合二大类。

(1)消肿、止血、止痛方

常用的有九华膏、五倍子散、田螺水、四黄膏、黄连膏、玉露膏、如意金黄散等。

(2)生肌、长皮方

常用的有生肌散、生肌凤雏膏、玉红膏、红粉生肌膏、珍珠散、赛霉安等。

(3)抗生素软膏

如红霉素软膏、四环素软膏、磺胺软膏等。用于感染创可或预防创面感染。

(4)酶制剂

如糜蛋白酶、菠萝蛋白酶等。用于分解坏死组织，促进创口愈合。

(5)止血剂

如明胶海绵、十号止血粉、凝血质、云南白药等。

(6)止痛剂

如复方鱼黄软膏、复方鞣酸软膏、苯唑卡因雷凡奴尔软膏等。用于止痛、收敛、消肿。

(五)扩肛疗法

1969年英国医生Lord采用扩肛方法治疗了一批内痔患者，都取得了较满意疗效。通过临床观察，他认为：痔患者的直肠下端和肛管出口处有一种狭窄存在。狭窄可使正常肛管扩张受阻，粪便则需在加压下排出，压力可导致血管衬垫充血，形成痔核，痔核又可堵塞肛管出口，使排便时受压增大，如此恶性循环则引起痔出血、疼痛、脱出等症状。肛管扩张法可使狭窄松解，切断充血—梗阻一充血的恶性循环，使肛管组织恢复正常而将痔治愈。对此，也可以采用内括约肌切断术，解除狭窄。

(1)适应证及禁忌证

各期内痔均可采用，对内痔合并绞窄、疼痛、出血效果较好。肛门失禁者、老年人、产妇、腹泻及用过硬化疗法者不宜采用。

(2)扩张方法

Lord多采用全麻下扩张，目前已改为局麻、腰麻和骶麻下扩张。Lord主张扩肛到8指，以后定期扩肛几次，但易发生排便暂时失禁，所以现在多数认为扩张到4～6指即可，或用双叶肛门镜扩肛，持续5分钟。一般每周1次，1个疗程为2～3周。扩肛后也可让患者在家用扩肛器(直径2.5～3cm)，每日扩肛1次，每次5分钟，连续2周。

(3)疗效及副作用

各家疗效不一。副作用主要有扩肛后可引起肛门括约肌失禁，黏膜撕裂，黏膜下血肿及黏膜脱垂等。

4痔疮食疗方

香蕉、绿色蔬菜各100克，粳米70克，食盐适量。香蕉去皮捣为泥，蔬菜切成丝。粳米煮粥至熟时，加入香蕉泥和蔬菜。煮沸后，加入食盐。每天早餐服食。具有清热、润肠通便的功效。适用于便秘：临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。)引发的痔肿痛和出血。

鲜菠菜100克，粳米100克。先将菠菜洗净放滚水中烫半熟，取出切碎。粳米煮成粥后，放入菠菜，煮沸食用。1日2次。具有养血止血，敛阴润燥，通利肠胃的功效。适用于习惯性便秘、高血压等、大便干结、外痔出血患者宜经常服用。

黑木耳5克，柿饼30克，将黑木耳泡发，柿饼切块，同加水煮烂，每日1～2次，有益气滋阴、祛瘀止血功效，适用于痔疮出血。

苍耳子15克，粳米100克，先煎苍耳子，去渣，后入米煮粥，空腹服用，有祛风消肿功效，适用于痔疮下血，老人目暗不明等。

5民间六小方可远离痔疮

方一：乌梅、五倍子各10克，苦参15克，射干、炮山甲各10克，煅牡蛎30克，火麻仁10克。水煎服，日1剂，日服2次。本方为凌朝光方，功能清热解毒，润肠通便，适用于痔疮。

方二：蒲公黄、黄柏、赤芍、丹皮各30克，桃仁20克，土茯苓30克，白芷15克。水煎外用，每日1剂，日用2--3次，先加水2500---3500毫升，煮沸后过滤去渣，将药液倒入普通盆内，患者趁热先熏后洗，每次15--30分钟。本方为邹桃生方，功能清热解毒除湿消肿，凉血散瘀，适用于痔疮。

方三：硫黄、雄黄各10克，樟脑3克，麻油适量。前药研成细末，用麻油调匀，擦患处。本产适用于湿热而致痔疮。

方四：浮萍适量。水煎，趁热擦洗患处。本方适用于痔疮抓破出血不流水者。

方五：槐花、地榆各10克，仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15克，枳壳10克，黄芩5克，胡麻仁15克，勒莱苋30克。水煎服，每日1剂，日服2次，另外，可用此药煎液熏洗肛门。本方为黄洪坤方，功能清肠利湿，止血，适用于痔疮。

方六：柞树叶30克。捣烂敷患处。本方源于《黑龙江常用中草药手册》，适用于痔疮。