大量输血的并发症都有什么

所谓的大量输血是指一次输血大于2500毫升，或24小时内输血量达到或超过5000毫升。首先强调尽量避免大手术时大量输血，可通过自体血回输来克服手术的大量出血，相对比较安全。下面随小编一起来了解一下大量输血的并发症都有什么。

1大量输血的并发症都有什么

1、电解质酸碱平衡紊乱

电解质常见的紊乱就是钾离子紊乱，钾离子紊乱的类型可以是高血钾也可以是低血钾，二者都有可能，高血钾的原因是大量输入库存血，理论上有血钾增高的可能，但临床上由于机体的代谢很少发生高血钾，除非输血速度超过100---150毫升/分钟，超过机体的代偿极限。这个速度正常输血一般是很难达到的，除非使用加压输血器，如果是这样就要注意发生高血钾的可能，否则发生高血钾的可能性较小。通常情况下发生低血钾的原因是这样的，一般需要大量输血的病人都存在休克状态，有休克的病人体内的醛固酮、抗利尿及皮质激素等分泌增加，钾离子排除增加，如果无肾功能不全，那么就容易发生低血钾。

同样酸碱平衡紊乱不论是代谢性酸中毒还是代谢性碱中毒在大量输血时都有可能发发生。发生 代谢性碱中毒的原因抗凝剂枸橼酸钠为强碱弱酸盐，其可转化为碳酸氢钠，发生代谢性酸中毒的原因是大量输入库存血，库存血由于血钾增高可发生细胞内外的氢钾交换使血浆呈酸性，所以在短时间内大量输入库存血可发生代谢性的酸中毒，不过这种酸中毒是一过性的，如果机体代偿能力良好可迅速纠正。

2、低体温

大量输入冷藏血时可引起严重的低体温，低体温可增加血红蛋白对氧的亲和力，并且损害血小板的功能，当深部体温低于34摄氏度时即使凝血因子和血小板正常也能使血液的凝固性出现障碍。所以我们在输血前尽量要对冷藏血进行体温的预热，输血后要注意进行复温。

3、凝血功能障碍

我们临床上所输的血液制品一般都是浓红，很少有输全血的，这样当输血量较大时就产生一个问题，血小板和凝血因子得不到及时补充，必然发生凝血障碍，即使是全血在1--6度下保存时间超过24小时的血液，其血小板活力几乎均已丧失。凝血功能障碍的原因还有提体温和枸橼酸中毒。

当大量输入浓红时我们怎样补充血小板，和怎样补充凝血因子呢，补充多少合适呢?这是我们在输成分血时必须考略的必须明确的问题。

首先强调尽量避免大手术时大量输血，可通过自体血回输来克服手术的大量出血，相对比较安全。至于在实际情况下确实大量输血的情况，可以这样掌握：1各单位的浓红是含有200毫升全血的全部红细胞，不含有血小板，含有血浆量约30毫升，举一个例子：如果输入24单位的浓红，所以它以含有约700毫升的血浆，按最终维持红细胞压积0.4，最终全部血容量5000毫升计算，(正常人体全血约有5000毫升，有血浆约3000毫升，)血浆中凝血因子只要达到正常的30%就基本能使凝血功能正常，所以如果是新鲜冰冻血浆全部血浆只要保持900毫升左右就可以了，按血液重新换一次来计算，血浆的缺口也就有近200血浆，所以输入1个单位血浆(250毫升)就可使凝血功能基本维持正常，况且实际情况并非是全部血容量都已置换。

2输血有什么作用

输血有什么作用，大家对输血并不陌生，大家也就献过血，都是给一些需要血的人，输血是一种治疗措施，是一种支持性与代偿性的疗法。下面我们看下输血有什么作用：

输血有什么作用

输血的治疗作用除了用以补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克的

快速输血输液加压器

措施外，还可供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症;补充各种凝血因子以纠正某些病人血液凝固障碍。因此根据病人因不同，输血治疗的具体目的不同而可采取不同种类的输血方式。

如急性大失血，引起血压下降时，则应输全血。严重贫血者由于红细胞数量不足，而总血量不一定少，故最好输以浓缩的红细胞悬液;患大面积烧伤的病人，主要是血浆减少，最好输以血浆或血浆代用品;对某些出血性疾病的患者，则可输入浓缩的血小板悬液或含有凝血因子的血浆以增强凝血能力促进止血。

输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正，虽然它的效果仅是暂时的，但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施。输血绝非有益无害，严重的输血反应可以致命。故必须严格掌握输血的适应证，无明确适应证者不应滥用输血。

3选择成分输血的好处有哪些？

我们将血液中各种成分分别制成单一、高浓度、高纯度的制剂，如浓缩红细胞制剂、浓缩血小板制剂、新鲜冷冻血浆、白蛋白制剂、凝血因子制剂等，并根据病人实际状况，选择最适合病情需要的血液成分制品进行输用，这就是成分输血。

首先，选择成分输血可以最大限度地减少如发热、过敏等输血反应的发生。研究表明，导致发热和过敏的许多成分都位于血浆和白细胞中。在严重贫血时，机体内红细胞大量减少，其携氧能力减弱，输入红细胞成分，不仅可以达到良好的治疗效果，还可以避免血浆和白细胞进入受血者机体，从而减轻或避免输血反应的发生。其次，病毒、细菌等病原体多数位于血浆和白细胞中，去除白细胞及血浆的成分血，可以最大限度地减少经输血传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒等的发生。第三，本着缺什么补什么的原则，缺红细胞补红细胞，缺血小板补血小板，白蛋白低补白蛋白。这样不仅可以减少因体内异体蛋白的输入导致各种不利免疫反应的发生，同时由于及时大量补充体内缺少的成分，其治疗效果更理想。第四，由于补充的是高效的治疗成分，在达到治疗效果的同时，避免了血浆中含有大量液体的输入，可以医学|教育网搜集整理减轻病人的心肺循环负荷，对一些老年人和儿童尤为有利。第五，在全血中，血小板、凝血因子等有效成分不仅浓度低，而且它们的生物学活性会很快消失，起不到应有的治疗作用。成分输血使我们可以针对某一单一血液成分，采取最有利的保存措施，如添加保护剂、不同的储存温度等方法，来保证像血小板、红细胞等成分的生物学活性，不仅提高了疗效，而且节约了有限的血液资源。

4哪些贫血情况需要输血治疗

(1)伴有缺氧症状的各种溶血性贫血特别是急性发作，血红蛋白迅速下降时。自体免疫溶血性贫血(AIHA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、葡糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后，及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血，血红蛋白很快降至很低水平，缺氧症状很明显，生命受到威胁。这种病人急切需要输血，以减轻缺氧状态。AIHA和PNH病人输血后溶血和黄疸可能加重，但为了抢救生命不得不冒一些险，至于输什么样的血要考虑。G6PD缺乏者大多能较快地自行恢复，不一定需要输血，但部分病人贫血可以很严重，处于循环衰竭的边缘，往往输血一次，可帮助其渡过危险期，以后就能很快恢复。某些溶血性贫血有时突然发生再生障碍危象或溶血危象，一般亦需要输血。

(2)伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血，例如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等。这些贫血的治疗大多不易见效，只有依靠输血以提高血红蛋白的水平，来维持生命。这些病人大多已适应于血红蛋白低水平的状态，而输血对骨髓造血功能又有抑制作用，因此如果血红蛋白在60～70g/L以上，又无缺氧症状，即不宜输血。

(3)患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征(MDS)或难治性贫血等的病人，如果在治疗过程中或病之晚期治疗无效、贫血较严重时，往往需要输血，最好是成分输血。

(4)重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等，贫血常很严重，一般依靠长期输血以维持生命。输血对这类贫血的另一重要作用是用来抑制骨髓的造血功能，从而减少不正常红细胞的生产和破坏。有人主张对重型β海洋性贫血的患儿从婴儿时期开始即给以“高输血疗法”，可以使很多典型的症状体征不出现，并延长患者生命，不过最后仍不免死于继发性血色病。亦有人采用“新生红细胞”输血的方法，以延长输血的效果、减少输血次数，从而延迟血色病的出现。输血也用以抑制骨髓产生易溶血的PNH细胞，以减轻溶血。

(5)急性大量失血时，在液体大量进入血流之前，血液中红细胞的浓度变化不大。而血液总量减少的后果如血压下降、发生循环系统休克，比红细胞量的减少严重得多。当一次失血量估计超过全身血液总量的15%时，就应输血或先输液。失血量不易准确估计，应多注意病人的血压、脉搏，是否有出汗、恶心、烦躁等症状。在输血尚未准备就绪时，应先予以补液。以全血输血最为适宜，但也可用浓集红细胞加晶体溶液及血浆或白蛋白溶液。

(6)烧伤病人在最初几天之内皮肤烧伤面丧失大量血浆。这时最需要补充血浆和晶体溶液，以恢复血液总量。以后溶血性贫血逐渐加重时，可输以浓集红细胞或全血。

(7)因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有严重出血和贫血时，亦需要输血。通常都用新鲜全血，因除了补充红细胞，还能补充血浆中凝血因子和血小板。但如果贫血不很严重，主要的目的是止血，则还不如用新鲜血浆或血浆的生物制品——浓缩的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度浓缩物;血小板缺乏的出血可用浓集血小板的成分输血。

5输血前准备

(1)备血：根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验;输入血浆前须作血型鉴定。

(2)取血：根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好;

“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。

(3)取血后：血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血;血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

(4)输血前：血制品取回病区后，在输血前应与另一护士再次核对，无误后方可输入。