卵巢的超促排卵及其监测

月经不规则患者可在治疗前的月经周期使用OC方案，在服用妈富隆余6片时给予GnRH-a，PCOS患者首选达英-35; GnRH-a药物及用量：短效制剂：达必佳或达菲林，每天注射0.1mg或0.05mg至HCG日。长效制剂：常用长效达菲林，仅在确定降调日注射1/3-1/2支。要注意什么?一起看。

1促排卵药物使用有误区

促排卵导致肿瘤风险有待评估

医学上有一种“持续性排卵学说”认为，每排一次卵都会让卵巢表面产生一个伤口，机体对其进行修补的过程中会有一定的机会发生卵巢上皮性肿瘤。促排卵药物会使卵巢排卵的数量多于正常时的每月一个，因此有可能使卵巢癌的发病风险增加。另一方面，促排卵药物克罗米芬与治疗乳腺癌药物他莫昔芬类似，均为雌激素受体的拮抗剂，有可能减少乳腺癌的发病风险。

话虽如此，吃了促排卵药物会不会增加或减少得肿瘤的风险，还得通过长期的临床观察证实。邓敏端称，卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌等与促排卵药物的关系尚未有定论，循征医学证据不足，因此妇女不必过分担心。值得注意的反倒是促排卵药物对下一代的影响——有研究发现，这些药物有可能增加胎儿罹患视网膜母细胞瘤和神经母细胞瘤的风险。

促排卵或致卵巢早衰提早闭经

卵巢早衰是妇女们的又一大担心——促排卵治疗以后，耗竭了卵巢的卵泡，40岁不到就闭经怎么办?女性卵巢中与生俱来的卵泡数量有限，随着年龄的增长会逐渐减少，卵泡排没了就是卵巢衰竭，由卵泡产生的雌激素也会逐渐减少，女性身体机能开始走下坡路。

目前医学界对卵巢早衰与促排卵药物的关系还存在争议。大多数专家认为促排卵药物不会耗竭卵巢中的卵泡。卵泡的早期发育需要经历几个月经周期的时间，是分批被“募集”而启动发育的，从它们开始发育到排卵前状态大约需要85天，前70天不受促排卵药物的影响，其间发育的卵泡数量不断减少。月经周期开始时，一组被募集的卵泡经历了70天的发育后，对促排卵药物产生反应并加速生长，最终有一个或数个成熟卵泡能顺利排卵，剩下的则走向凋亡。因此，促排卵药物耗竭的充其量只是这一批次的卵泡，而不会影响到卵巢中未被“募集”和启动发育的卵泡。少数妇女使用促排卵药物后出现了卵巢早衰，未必是药物的作用，因为卵巢早衰与遗传、环境、免疫等因素也有着密切的关系。

卵巢多个卵泡同时发育威胁生命

卵巢过度刺激综合征，是促排卵药物的另一个尚未引起足够注意的严重不良反应。口服促排卵药的反应还算比较轻，注射HMG等药物后可使卵巢的多个卵泡同时发育，大量分泌雌激素，使得血液中的雌激素水平急剧升高，造成人体大量体液渗出，出现腹水、胸水和水肿，患者体重增加，相应的感到腹胀、胸闷等不适，严重者可发生急性肾功能衰竭，甚至有生命危险。

应用促排卵药物时注意预防这种危险：如果在B超检查中看到卵巢出现了多个大卵泡，就应及时处理，必要时甚至取消治疗周期——就算前功尽弃，也得保命要紧。

2卵巢的超促排卵及其监测

1、超促排卵方案的选择

1)GnRH-a长方案：

月经规律，周期<35天，自月经第12-13天监测排卵或每天测尿LH试纸，出现排卵或试纸阳性第6天开始降调;

月经不规则患者可在治疗前的月经周期使用OC方案，在服用妈富隆余6片时给予GnRH-a，PCOS患者首选达英-35;

GnRH-a药物及用量：短效制剂：达必佳或达菲林，每天注射0.1mg或0.05mg至HCG日。长效制剂：常用长效达菲林，仅在确定降调日注射1/3-1/2支。

2)GnRH-a短方案：

适用于年龄大，估计卵巢反应不良或有COH卵巢反应不良史(卵泡数小于5个，取卵数小于3个)的患者，于月经周期第2天开始应用短效GnRH-a 0.1mg至HCG日，月经周期第3天开始应用Gn。

3)GnRH-a超长方案：

对于子宫内膜异位症者，卵巢囊肿<3cm或已有手术者，月经第2天注射长效GnRH-a一支，月经干净后穿刺囊肿，用药后第28天复查B超及内分泌，若囊肿消失，或囊肿仍存在但穿刺后缩小或消失，内分泌等结果达降调标准，用药后28-34天内可开始应用Gn;若囊肿再次穿刺后仍存在较大囊肿，影响观察区域卵泡者，则注射第2支GnRH-a，住院进行囊肿剥除术(尽量采用腹腔镜手术，若已有囊肿剥除手术史则不再手术)。可于治疗前使用1-3次长效GnRH-a，以抑制异位的子宫内膜生长，然后在最后一次给药失效前(一般于给药的第28-34天)同时开始应用Gn进行超排卵。

3不孕的卵巢因素有哪些

①卵巢局部因素如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。

②全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

③中枢性的影响丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响，抑制排卵。

4如何评估女性卵巢功能

一、年龄

年龄是评估女性生育力最重要的因素之一， 女性在37岁之后，卵巢功能开始下降，年龄愈大，卵巢的储备愈低，卵的数量和质量都会随着年龄的增长越来越差。大于40岁的女性即使接受试管婴儿治疗，怀孕的几率小于5%，而且每再增加1岁，成功率越小，超过45岁，成功率十分微小，接近0。虽然女性的生育力随年龄增长逐渐衰退，但每个人的情况都有不同，特别是对于卵巢早衰的女性，她们年纪轻，但卵巢功能却比不上40多岁的女性，所以单靠年龄无法准确估计卵巢功能。

二、经期B超

很多患者不明白为什么要在来月经时做阴道B超，她们觉得不方便或担心引起感染，其实只有在经期做B超才可以更准确地反应卵巢的基础状态。B超可以观察子宫及卵巢的大小，如子宫正常，卵巢上存有一些小的窦卵泡，表明卵巢功能尚可，如卵巢上仅剩2颗以下的小卵泡，甚至没有，很可能表明卵巢功能已经明显下降。当发现子宫萎缩，卵巢也很小，在B超下几乎找不到时，卵巢功能极有可能已经衰竭。

三、月经第3天的性激素检查

来月经期第2-3天是性激素最基础和最稳定的时候，选择在月经期抽血的原因与B超相同，都是为了反应出卵巢的基础状态。

月经周期第3天的FSH数值越高，提示卵巢功能越差。若月经周期第三天的FSH数值大于20IU/L，怀孕机会显著下降，如果超过25IU/L几乎无怀孕可能，此时患者可能已合并有潮热、心悸、失眠、腿抽筋等症状，需要使用药物治疗，不宜进行助孕治疗。若月经周期第3天的FSH数值在8-10之间，显示卵巢功能有衰退迹象，应该抓紧时间尽快积极安排不孕症治疗。

5什么是卵巢发育异常

1、卵巢发育不全

原发性卵巢发育不全多发生于性染色体畸变女性，以45K最常见，均为双侧性。卵巢细长形，淡白色、质硬、呈条索状，伴有其他畸形。可有单侧卵巢发育不全，常伴有同侧输卵管，甚至肾脏缺如，也可能在患侧出现单角子宫。

2、卵巢异位

卵巢在发育中受阻，仍停留在胚胎期的位置而未下降至盆腔，位置即高于正常卵巢部位，如位于肾脏下极附近，或位于后腹膜组织间隙内，常伴有卵巢发育不良。如下降过度，可位于腹股沟疝囊内。所有异位的卵巢都有发生肿瘤的倾向，应予以切除。

3、多余卵巢

第三卵巢。除双侧卵巢外发生第三卵巢者极为罕见，它可能远离正常卵巢，与附近的骨盆漏斗韧带、子宫卵巢韧带或阔韧带均不相连。可能在胚胎期中肾嵴某区发生异常，第三卵巢即来自这一与正常分隔的原基。常伴发囊性畸胎瘤或粘液性囊腺瘤，偶然发现第三卵巢或副卵巢，均应同异位的卵巢组织一样，寓意切除。副卵巢即在正常卵巢附近出现多余的卵巢组织。