口小里大的窦道需要服药治疗吗

窦道，中医称为“漏”，是深部组织溃烂不愈，形成了通向体表，并有外口的管腔。长短不一，但多数窦道细而长，少数呈分枝状。窦道多因脓肿切开引流不畅，或术后切口感染，异物残留，余毒不尽，腐秽为脓所致。还有什么要注意？一起来看看吧。

1治疗窦道最好的方法是什么

什么是窦道？

窦道就像隧道，它的外口位于人体体表，深入人体深部组织，但隧道的尽头是一个黑暗的盲端，不与体内空腔脏器相沟通。简言之，窦道是由人体深部组织通向体表的管道，是一种只有外口而无内口相通的病理性盲管。古人形象地称其为“漏”。

窦道的成因有哪些？

窦道的成因主要有手术创伤、手术缝合丝线、补片等异物排异或坏死组织继发感染；脓肿穿破或切开后引流不畅；以及特异性感染（如结核杆菌感染）等。随着现代医学外科手术的飞速发展，外科手术大量增加，手术后的窦道成为临床常见的窦道类型。

2阴道内胚窦瘤的治疗方法

1、治疗

像其他少见的疾病一样，由于可利用的病例较少，还无法弄清该病的生物学行为，因此，至今无理想的治疗方案，从现有的病例看，该病既可以直接侵袭周围组织，也可以通过血液和淋巴向远处转移，预后较差，未治疗的病例在症状出现2～4个月后死亡。

1965年以前，采用手术和（或）放射治疗，效果均不佳，根治性手术范围从阴道切除术到整个盆腔清廓术，造成性功能及生育能力的丧失，有时可能丧失膀胱和直肠，长期的放射治疗可造成卵巢功能破坏，盆腔骨骼生长异常，股骨头坏死及骨髓破坏等并发症，并且可引起新的肿瘤发生。

从1970年开始，化疗药物已作为内胚窦瘤的整个治疗的一部分，VAC方案目前认为是最有效的化疗方案，目前推荐的治疗方案是保守性手术（局部切除或阴道部分切除术）加化疗，该方案可改善预后，减少并发症的发生率及保存患儿的生育功能，保守性切除术可消除阴道壁上的肿瘤细胞，使化疗更有效，如阴道壁上残留肿瘤组织即使有术后的有效化疗，也易导致局部复发。

Hwang认为保守性手术应至少行部分阴道切除术，单纯的肿瘤切除即使跟上有效的化疗也不可能防止局部复发，血清AFP的水平是诊断和监测复发的有用指标。

有仅用化疗获得较好疗效的报道，Bochner报道一位患有阴道内胚窦瘤的16个月的女婴，采用PEB方案治疗两个疗程，盆腔CT检查示肿瘤明显缩小，继续行两个疗程的化疗，阴道镜检查见阴道后壁有一小的残留肿瘤，活检示坏死组织及小部分可见肿瘤组织；再给予两个疗程的化疗，血清AFP正常，CT示在阴道壁仍有小的残留包块，行剖腹探查术切除残留病灶，病理组织切片示仅见纤维化组织，未见肿瘤细胞，随访6年未见复发，他认为术前行化疗可以减少肿瘤的负荷，使保守性手术更加可行，协和医院沈铿报道了两例患者仅采用化疗方案（分别为PVB方案和PEB方案）使肿瘤组织消失，活检未见肿瘤细胞，分别随访19和22个月未见肿瘤复发（表2），Hander报道一例出生15个月的女婴，临床出现无诱因的无痛性阴道流血，B超检查未发现异常，CT示阴道有2.5cm×3cm的包块，并怀疑侵蚀骨盆壁，胸部及腹部CT未发现转移灶，血清AFP为8913ng/ml，在全麻下行膀胱镜，阴道镜检查并行活检，快速冰冻切片示阴道葡萄状肉瘤，常规病理切片见AFP阳性及Schiller-Duval小体，确诊为阴道内胚窦瘤，给予诱导化疗（cisplatin，etoposide，bleo-mycin）3个疗程后CT检查未见残余病灶，血清AFP降到8ng/ml，在麻醉下再次活检未见残余肿瘤，化疗4个月后AFP升高，CT检查见在子宫与阴道的交界处有一2cm的包块，行阴道肿瘤完全切除，再给予5个疗程的化疗，血清AFP降到正常，MRI检查未见包块残留，两个月内AFP再次升高到16000ng/ml，再用长春新碱，放线菌素D和环磷酰胺进行化疗，血清AFP暂时降为正常，化疗5个疗程后AFP开始升高，盆腔MRI显示肿瘤增大，给予异环磷酰胺，碳化铂，依托泊苷（鬼臼乙叉苷）1个疗程的补救化疗，并行前盆腔清廓术，包括输卵管卵巢切除术，经腹全子宫切除术，全阴道切除术，次膀胱切除术及全尿道切除术，手术期间给予盆腔放疗，用乙状结肠重建阴道，部分乙状结肠修补膀胱，阑尾用作尿道，术后给予大剂量的化疗药物碳化铂，依托泊苷（鬼臼乙叉苷）及苯丙氨酸氮芥（左旋溶肉瘤素），并输入以前冷冻的自体外周血干细胞，AFP一直正常，随访6年仍无肿瘤复发。

Young报道了6例病人，手术治疗后再给予长春新碱，放线菌素D和环磷酰胺治疗，其中两人还接受了放射治疗，所有病人在手术后2到9年仍存活，因此，保守性手术后给予化疗，加或不加放疗，可以有效地控制这种肿瘤。

2、预后

阴道内胚窦瘤恶性程度高，预后恶劣，由于此瘤甚少，故尚无大宗5年生存资料，中数生存期11个月，2年内死亡10％～15％，复发者多在12个月内出现，50例的报道中有3例存活超过5年，最长者为23年，近年报道5年生存率达18％（Aartsen，1993），由于此瘤可分泌甲胎蛋白（AFP），故检测血清甲胎蛋白的数值作为监测治疗效果和肿瘤复发的指标。

3上腹部手术后慢性窦道的处理经验

一、上腹部腹膜解剖特点

腹膜腔分为大囊小囊, 以横结肠系膜及大网膜为界。①小囊内腹膜后有胆、胰、十二指肠等消化液分泌器官及管道，穿孔即可形成分泌性瘘管。分泌物有腐蚀性，能损害周围器官，发生二期迟发性穿孔。使情况复杂化。②大囊包括游离肠管及系膜，从右上腹屈氏韧带至回盲交界固定于腹后壁。使大囊又分为左右两侧。左侧低位引流至盆腔，右侧低位引流至右腹股沟。两侧交通自由，感染常为全腹膜炎。肠管广泛粘连可形成多发脓肿，互相引流不畅，影响窦道的愈合。

二、窦道不愈器质性原因

窦道管引流不畅：腹腔内小肠多能自由移动，发炎后曲折粘连，遗留不规则的间隙与脓肿。

异物存留：胃肠穿孔后，遗留不消化的食物残渣与坏死的纤维块。此外也有手术时的留置异物。

分泌管漏：如胆管、胰管、肠管穿孔，都有持续的分泌。

病灶的活动：窦道内合并病灶如结核、梅毒、肿瘤、畸形等均有各自活动与发展，常有分泌渗出物藉窦道向外引流。

三窦道不愈的解剖结构

引流不畅：如瘘口皮肤瘢痕狭窄，周围器官压迫窦道管瘪陷。

窦道内有上述器质原因。

4术后腹壁感染性窦道

处方：生黄芪100克，银花90克，茯苓30克，当归30克，怀牛膝30克，车前子30克（包），地丁30克，皂刺15克，天花粉15克；14剂水煎服。

按：刘清泉教授在诊治此患者时口授处方云：黄芪当归五神汤，加天花粉、皂角刺。黄芪、当归针对病人全身状态，患者面色萎黄无华，疮口久不愈合，中医外科认为属气虚血弱，黄芪为最佳药物，《神农本草经》对于黄芪之记载也重点在治疗久败疮。五神汤针对局部感染窦道，刘清泉教授常用此方治疗组织间隙的炎症。加入天花粉、皂角刺即合入了外科透脓散。器官移植患者需长期服用免疫抑制剂，表现出正气不足的中医证候。扶正类中药是否有悖于免疫抑制治疗有待研究，但刘清泉教授经验是，准确辨证使用，利大于弊。

二诊（2015年1月27日）：患者腹壁窦道逐渐愈合，局部血运良好，纳眠可，大便稀溏，日3行，小便调，舌质暗，苔薄腻略黄，脉弦。

处方：生黄芪100克，银花90克，茯苓30克，当归30克，怀牛膝30克，车前子30克（包），地丁30克，皂刺15克，天花粉15克，羌活6克，防风10克；14剂水煎服。

按：患者服用14剂药物，疮口血运较前改善，窦道开始逐渐愈合。二诊守方加入羌活、防风二味散风之品，此为刘教授临床常用之法，其认为风药可以使气血行散周身，能使所补养之气血周流而不郁遏。患者共服药28剂，三诊来求治肺部结节之患时告知，腹壁窦道已完全愈合。

5口小里大的窦道需要服药治疗吗

窦道多因脓肿切开引流不畅，或术后切口感染，异物残留，余毒不尽，腐秽为脓所致。

窦道的治疗，以局部处理为主。首先，可用刮匙插进窦+道搔刮，通畅引流，并清除坏死组织、死骨等异物。继用拔毒药或五五丹等粘在棉纸引流条上，插入窦道中，直达底部。每日换药1次，以提脓拔毒。如其分泌物不多时，可用10～20%黄柏水溶液（若无亦可用淡盐水）冲洗，待窦道清洁，无分泌物，即可用黄连油膏纱布盖创口，加压包扎，以促进愈合。

窦道系局部病变，一般无全身症状，因此，无须服药治疗。

但如系骨痨（骨结核）脓疡溃破所致，可见潮热，盗汗，消瘦，舌红，少苔，脉细数无力等阴虚内热之象。应养阴清热：药用生地10克，知母10克，青蒿10克，鳖甲20克，龟板20克，丹皮10克，赤芍10克，天冬10克，麦冬10克，党参12克，甘草5克，煎服。

若是身体亏虚，气血不足，证见神疲、乏力、唇淡、脉弱等症，治拟益气养血：药用当归10克，熟地10克，白芍10克，川芎10克，党参12克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，黄芪10克，甘草5克，煎服。