肾综合征出血热的感染源以及临床诊断方法

出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。肾综合征出血热的感染源以及临床诊断方法有什么？请看下面详细的介绍。

1出血热的发热特点是什么

流行性出血热起病较急，发热是本病的首发和必有的症状。体温可高达39℃～40℃之间，热型以稽留热和弛张热多见，少数表现为不规则发热。热程多数为3～7天，有的可长达10天以上。一般体温越高，热程越长，则病情越重。多数患者在发热末期或热退的同时出现血压下降，持续约1～3天后，患者可出现肾脏损伤症状。

发热的程度对流行性出血热的病情和预后都有很大影响。轻型患者一般发热不太高，热程亦较短，热退后症状逐渐缓解。重症患者体温可达40℃以上，且持续性高热不退，热退以后病情亦不会减轻，甚至反而加重。小儿流行性出血热一般全身中毒症状较成人轻，预后也较成人好。

流行性出血热在发热期应积极控制感染，改善中毒症状。高热最好采用物理降温的方法，不宜用强烈发汗退热药，以防大汗进一步丧失体液。同时尚应该积极补充血容量，以改善微循环。

2肾综合征出血热的感染源以及临床诊断方法

感染汉坦病毒引起的急性传染病。即肾综合征出血热。

 汉坦病毒主要由啮鼠等啮齿类动物携带。以下几种途径都可造成人的汉坦病毒感染：

·鼠类尿、粪、唾液中的病毒可附着在空气中的尘粒上，经呼吸道吸入附着有病毒的尘粒可造成感染;

  ·被鼠咬伤或伤口接触含有病毒的鼠排泄物可被感染;

  ·鼠类尿、粪、唾液中的病毒可污染食物，吃了被污染的食物可被感染。

  我国已发现至少存在8个型的汉坦病毒。除啮齿动物的鼠类外，食虫目的鼬赌等也能携带汉坦病毒。

  .临床诊断肾综合征出血热

  依据病人的流行病学资料、临床表现以及实验室检测结果可对该病进行诊断。

  ·流行病学资料：包括病人两个月以内是否于流行季节在流行地区居住过，与鼠类是否有过直接或间接接触。

  ·临床表现：具有肾综合征出血热的典型表现。

  ·实验室检查：尿常规检查发现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型、膜状物。汉坦病毒抗原和抗体检测结果为阳性即可确诊。

3出血热和出血热的预防

出血热不是鼠疫，而是一种由病毒所致的经鼠传播的急性传染病。

引起出血热的病毒是汉坦病毒。这种病毒侵入人体后直接作用于全身毛细血管，引起组织或器官的水肿，出现全身皮肤粘膜的充血或出血。病毒还会作用于神经系统，引起严重的头痛、眼眶痛、腰痛及全身疼痛，病人普遍出现高热。该病病情凶险、病程多会迁延月余，即使治愈也需要严格休息1-3个月。

出血热属于自然疫源性疾病，可以在无人的自然环境中，在鼠类等动物中自由存在、相互传染，而这些动物并不发病。当人类进入这种环境中，或是感染了病毒的鼠类侵入了人类生活的环境，人可感染病毒而发病。出血热病毒传染给人的途径，一是鼠排泄出的带病毒的唾液、尿、粪等污染了土壤、食物，被人吸入或误食造成感染。老鼠感染汉坦病毒后即对人具有传染性，一项长期追踪观察揭示，老鼠从尿中排出病毒的时期可长达一年以上，从粪便和唾液中排出病毒也能持续一个月;二是被鼠咬伤、或误食鼠肉而感染;三是鼠身上携带的螨虫等叮咬人后造成感染。螨虫喜潮湿、阴暗，在杂草、菜地、灌木丛中滋生，易爬到鼠类、家畜体表寄生;此外，孕妇感染后可经胎盘将病毒传染给胎儿。

了解了出血热的传播过程，就不难找出预防的方法。预防的手段在于消除传染源、阻断传播途径和保护健康人群。消除传染源，就是要灭鼠。鼠的繁殖力极强，灭鼠是一项长期艰巨的工作。阻断传播途径，首先要防止病从口入，要妥善保存粮食，避免食物被鼠污染;要禁止不卫生的食品的制售，剩饭菜要妥善保存，加热食用。同时，要防止从呼吸道感染病毒，防止吸入带毒的尘土。还要防止螨虫叮咬，避免野外露宿，捕鼠时加强个人防护。

保护健康人群，最有效的手段是注射双价出血热疫苗。这种疫苗可以有效地预防我国发现的i、ii两型出血热。接种疫苗的重点人群是青壮年劳动者，尤其是从事水利、建筑、农业、养殖业工作的人员，从事环境卫生、餐饮业及仓储管理人员，经常野外住宿的军人、勘测人员，以及从事实验室工作及实验动物饲养工作的人员。7岁以上儿童，70岁以下老人必要时均可接种。该疫苗要在第0、7、28天注射3针，其后半年至一年间再加强注射一针。需注意，一人只能注射同一厂家同一型号的疫苗，以避免产生危害严重的接种反应。

4流行性出血热并发症

1.腔道出血、 呕血，便血最为常见，可引起继发性休克，腹腔出血，鼻腔和阴道出血等均较常见。

2.中枢神经系统并发症 包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障碍，电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛，呕吐，神志意识障碍，抽搐，呼吸节律改变或偏瘫等，CT检查有助于以上诊断。

3.肺水肿 是本病常见的合并症，临床上有两种情况。

(1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：这是肺毛细血管损伤，通透性增高使肺间质大量渗液，此外肺内微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物质生成减少均能促成ARDS，临床表现为呼吸急促，30～40次/min，早期没有明显发绀和肺部啰音，中期可出现发绀，肺都可闻及支气管呼吸音和干湿啰音，X线胸片，可见双侧斑点状或片状阴影，肺野外带阴影浓，而边缘薄，呈毛玻璃样，血气分析动脉氧分压(Pa02)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并进行性降低，肺泡动脉分压明显增高，达4.0kPa(30mmHg)以上，常见于休克期和少尿期，新近美国报告发生在新墨西哥州等地的汉坦病毒肺综合征，以ARDS为主要表现，常于发病第2～6天内因呼吸窘迫导致急性呼吸衰竭而死亡。

(2)心力衰竭：可以由肺毛细血管受损，肺泡内大量渗液所致，亦可由高容量或心肌受损所引起，主要表现为呼吸增快，咳泡沫样粉红色痰，发绀和满肺啰音。

4.胸腔积液和肺不张 普马拉病毒引起的出血热多见，Kanerva对125例PUUV引起的HFRS患者进行检查，发现28%的患者存在胸膜积液或肺不张，而肺水肿罕见，这些患者均有较明显的低蛋白血症，因而认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。

5.继发感染 多见于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及败血症多见，为免疫功能下降和导尿等操作所致，易引起继发性休克而使病情加重。

6.自发性肾破裂 多发生于少尿期，由于严重肾髓质出血所致，常因恶心，呕吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔压力突然升高，引起肾血管内压力升高而促进出血，突然坐起或翻身，使腰大肌急剧收缩，肾脏受挤压亦易引起肾破裂，临床表现为患者突感腰部或腹部剧痛，严重者血压下降，冷汗淋漓，若血液渗入腹腔，可出现腹膜刺激征，腹穿有鲜血，B超检查能发现肾周围及腹腔包块中有液平段，如能及时手术能降低病死率。

7.心脏损害和心力衰竭 汉坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌损害，临床上常见为心动过缓和心律失常，由于高血容量综合征，肺水肿等使心肌负担过重，因而可出现心力衰竭。

8.肝损害 4%～60%患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见，是病毒损害肝脏所致。

9.高渗性非酮症昏迷 极少数HFRS患者在少尿期或多尿期出现表情淡漠，反应迟钝，嗜睡甚至昏迷，检查血糖明显升高，常大于22.9～33.6mmol/L，血钠>145mmol/L，尿酮阴性，血浆渗透压>350mmol/L，这是HFRS患者胰腺β细胞受病毒侵犯使胰岛素分泌减少，或过量使用糖皮质激素，静脉补糖，补钠过多和过度利尿导致脱水所致。

5流行性出血热护理

1、加强食品卫生 做好食品卫生，食具消毒，食物保藏等工作，要防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。

2、做好消毒工作 对发热病人的血，尿和宿主动物尸体及其排泄物等，均应进行消毒处理，防止污染环境。

3、尽可能让病人多饮水和吃水果，以利于毒素的排出及增加维生素的摄人,满足身体需要。宜吃低盐饮食,若进盐过多可加重组织水肿和肾脏负担，导致病情恶化。