迟发性运动障碍的治疗

迟发性运动障碍又称迟发性多动症、持续性运动障碍，由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。那么迟发性运动障碍的治疗方法有哪些？下面为大家简单的介绍一下。

1迟发性运动障碍病因

病因： 多见于长期(1年以上)大剂量服用阻滞多巴胺能受体或与之结合的抗精神病药尤其吩噻嗪类如氯丙嗪、奋乃静丁酰苯类如氟哌啶醇等，可引起td 。某些多巴胺药物如左旋多巴美多巴、帕金宁安定剂也可引起类似td不自主运动。偶见于长期服用抗抑郁药抗pd药、抗癫痫药和抗组胺药患者，减量或停药易发生。

相关因素包括：①年龄、性别因素：年老者易发生不易恢复女性多于男性;②脑病变患者使用抗精神病药易发生阴性症状精神分裂症患者td发病年龄早发生率高;③药物因素：药物剂量及治疗持续时间与td发生有关多见于治疗早期发生parkinson综合征患者。

2迟发性运动障碍的治疗

1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证长期用药应进行监测采用周期性药物假日(drug holidays)可暴露最初的运动障碍，逐渐停药后数月或1～2年运动障碍逐渐缓解消退。需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(risperidone)、奥氮平(olanzepine)、奎硫平( 喹迪平)等

2.药物治疗 目前尚无治疗td的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效;氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效。氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻

①严重运动障碍可试用da耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果从小剂量0.25mg开始1～3次/d逐渐增量亦可试用硫必利(泰必利)舒必利、二甲基氨基乙醇(deanol)等须注意这些药物本身亦有副作用;

②抗胆碱能药物如苯海索(安坦)东莨菪碱等可加重td症状，有报道胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服，连用2周可减轻症状;

③抗组胺药如异丙嗪25～50mg2～3次/d，或每天肌注1次连续2周可使超敏的dr逐渐减敏。

④可短期使用dr阻滞剂如小剂量氯氮平(clozapine)100～200mg/d

⑤小剂量碳酸锂0.25g，1～3次/d可降低儿茶酚胺系统功能降低dr敏感性。

⑥作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物：认为td与γ-氨酪酸(gaba)功能低下有关，γ-氨酪酸(gaba)增效剂如丙戊酸钠卡马西平等可能有效。

⑦地西泮(安定)2.5～5mg，2～3次/d;普萘洛尔(心得安)10～20mg，2～3次/d，可稳定患者情绪，减轻症状

⑧可试用脑代谢药及维生素e，促进大脑功能恢复。

3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射;抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射;或地西泮(安定)5～7.5mg肌内注射，可迅速控制症状

4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切应在医生指导下合理慎重使用。小量或短程用药药物假日对预防td有一定意义，避免合用2种或2种以上抗精神病药尽量少用或不用抗pd药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量，不要骤然停药;年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药。

3迟发性运动障碍的饮食保健知识

一、迟发性运动障碍病人日常护理

(1)向病人提供生活支持，包括洗漱、大小便、饮食、坐轮椅，以满足病人基本生活需要;病情稳定后，鼓励病人用健侧肢体取物、洗漱、移动身体等。

(2)对卧床病人要保持床褥清洁、干燥、每2小时协助病人翻身一次，患侧肢体应放置功能位置，对突出容易受压部位用气垫保护;截瘫病人应卧于有活动开孔(放置便器)的木板床，以免腰骶部皮肤被便器磨伤。

(3)病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽困难时用鼻饲。

(4)作好口腔护理、防止吸入性肺炎医.学教育网搜集整理。

(5)排尿困难的病人可按摩下腹部以助排尿，训练病人自主解小便，留置尿管的病人每4小时开放1次。

(6)急性期后(约发病1周左右)肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及按摩，可促进自主神经的恢复，改善面部血循环及营养状况，被动运动还可对病人大脑形成反馈刺激;出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动;患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，逐步锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。当自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力的训练。

二、迟发性运动障碍宜吃的食物

(1)八宝粥

宜吃理由：八宝粥的热量很高，能够会病变的机体提供必要的能量基础。

食用建议：每次200g左右为宜。

(2)香菜

宜吃理由：维生素B减量丰富，且具有营养末梢神经的作用。

食用建议：每日50g左右为宜。

(3)豆浆

宜吃理由：蛋白质含量高，且为植物蛋白，健康系数更高。

食用建议：每日500毫升。

(4)鲈鱼

宜吃理由：蛋白质含量高，且为优质蛋白，脂肪酸水平位不饱和脂肪酸。

食用建议：每日100-200g即可。

4迟发性运动障碍的症状

1.多发生于老年患者，尤其女性，伴脑器质性病变者居多，症状重，恢复慢，各种抗精神病药均可引起，氟奋乃静，三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见，大多发生在服用抗精神病药1～2年以上，最短3～6个月可出现，最长者13年。

临床主要表现节律性刻板重复的不自主运动，早期表现舌震颤或流涎，老年人口部运动具有特征性，年轻患者肢体受累常见，儿童口面部症状较突出，下面部肌肉最常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊，舌，咀嚼综合征，表现口唇及舌重复的不能控制的运动，如不自主连续刻板咀嚼，吸吮，转舌，舔舌，撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征(fly-catcher tongue)，严重时出现构音不清，吞咽障碍，躯干肌受累表现身体摇晃，肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征，肢体近端很少受累，少数表现舞蹈样动作，无目的拍动，两腿不停跳跃，手足徐动，躯干扭转性运动及古怪姿势等，偶表现胃肠道型，突然停药后出现胃部不适，恶心及呕吐，情绪紧张，激动时症状加重，睡眠时消失，部分患者与迟发性静坐不能，迟发性肌张力障碍，药源性Parkinson综合征同时并存，症状易被掩盖，减药或停药时暴露出来。

2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，多在用抗精神病药2天内发生，易发生在儿童及成年早期，表现戏剧性的肢体，躯干，颈部，舌和面肌等抽动或不舒适姿势。

3.按运动障碍部位分为以下类型：

①眼肌运动异常：表现眨眼，睑痉挛等;

②面肌运动异常：面肌抽搐，抽搐和愁眉苦脸等;

③口部肌肉运动异常：撅嘴，咂嘴，咀嚼，抽吸及下颌横向运动等;

④舌肌运动异常：伸舌，缩舌，蠕动和舔唇等;

⑤咽肌运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽;

⑥颈部运动异常：斜颈，颈后仰等;

⑦躯干运动异常：全身躯干运动不协调，呈古怪姿势，如耸肩缩背，角弓反张，扭转痉挛，膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难，有时全身左右摇摆，躯干反复屈伸，前后扭动，称身体摇晃征(body-rocking);

⑧四肢运动异常：肢体远端连续屈伸，称为弹钢琴指(趾)征，近端很少受累，少数表现舞蹈样指划动作，投掷运动，手足徐动样动作，双手反复高举或两腿不停跳跃等;

⑨肌张力低下-麻痹型运动障碍：累及头，颈和腰部，如颈软不能抬头，腰软不能直起和凸腹，行走不能迈步和抬腿，足拖地而行。

4.TD的亚型：

①急性戒断综合征：突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作，与小舞蹈病或Hontington病相似，多见于儿童，可自愈;逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失;

②迟发性肌张力障碍：儿童及成人皆可发生，不自主运动表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛，持续存在，不表现快速重复的刻板运动。

5迟发性运动障碍诊断鉴别

根据患者服用抗精神病药或长期服用抗抑郁药，抗帕金森药，抗癫痫药或抗组胺药史，服药过程中或停药后3个月内发生运动障碍，表现节律性刻板重复持久的不自主运动。

鉴别诊断：

1.药源性Parkinson综合征：因DR被抗精神病药占据或阻滞，内源性DA不能与DR结合，虽亦有服抗精神病药史，但不自主运动表现肌强直，运动减少及动眼危象等。

2.Huntington病：根据遗传史，舞蹈症及痴呆等三主征，与TD不难鉴别，HD患者亦常用抗精神病药，若出现静坐不能或重复刻板不自主运动提示并发TD。

3.Meige综合征：是常见的口部运动障碍，完全型除口，下颌肌张力障碍，尚有眼睑痉挛;非完全型只有口面，舌，咽和下颌肌张力障碍，或仅有原发性眼睑痉挛;无服抗精神病药史。

4.扭转痉挛：表现快速，刻板重复的不自主运动，无服用抗精神病药史。