老年人结核性脑膜炎的症状

结核性脑膜炎的患者有儿童，亦有成人，病死率很高，所以人们也是颇为注重在这方面的研究，老年人的身体机能老化，所以感染这种疾病的机率也就颇高了，患上此病的老人要注意休息，多多补充蛋白质，老年人要注重摄入营养，这样才可以满足身体所需要的营养，保证身体的运行。老年人结核性脑膜炎的症状有哪些？下面为大家做详细的介绍。

1结核性脑膜炎的预防

1.一级预防

(1)建立防治系统：建立和健全各级结防机构负责组织和实施治管、查的系统和全面管理按本地区疫情和流行病学特点，制定防治规划并开展教育，培养良好的生活习惯，培训结核病防治业务技术人员推动社会力量参与和支持结核病防治规划和实施。

(2)早期发现和彻底治疗已发现的病人：病例发现主要依靠因症就诊从中及时发现和诊断出结核病人避免漏诊和误诊。必须做到“查出必治，治必彻底”必须彻底治疗病人特别是传染性患者大幅度降低传染源密度才能有效降低感染率和减少发病

2 .二级预防 早期发现结核病患者和对其进行及时治疗，防止带菌和转慢

(1)早期发现：加强卫生宣传普及有关结核病防治知识使群众做好自我检查和互相监督一旦发现可疑者立即到医院检查，这对患者本人和整个社会都是有益的是早期发现和早期治疗的有效手段。

(2)早期治疗：肺结核的治疗包括以下几个方面：抗结核药的合理使用，以杀灭和抑制细菌使病灶愈合;外科手术切除破坏性病变，防治病变播散或造成传染;对症治疗。

3.三级预防 本期预防建立在二级预防基础之上及时的治疗可降低并发症的发生肺结核的并发症为：①大面积双肺结核功能大面积受损，导致支气管扩张易继发肺部感染，二者均可导致功能进一步受损乃至呼吸衰 竭。②长期反复发作导致的慢性纤维空洞型肺结核进一步影响其肺心功能。③大面积胸膜粘连是结核性胸膜炎治疗不当所致，可引起限制性通气功能障碍，乃至肺心病与呼吸衰竭。因此在肺结核治愈防止复发是三级预防的关键这便要求临床医师在治疗时严格按照早期、规律适量联合、全程地使用敏感药物的原则，对待病人，并加强督导，使肺结核患者的病损程序减少到最低防止复发所带来的严重不良后果 并发症多因诊治不及时或不适当所致应尽可能使肺结核患者的病损程序减少在阻止病变进一步发展的基础上，保存现有肺心功能，充分发挥其潜在的代偿能力，使患者达到功能康复。

2老年人结核性脑膜炎的症状

结核性脑膜炎简称结脑，是由MTB侵犯脑膜引起的非化脓性炎症。为全身播散性粟粒型结核的一部分，也可继发于肺、淋巴结、骨骼或泌尿系统等结核病灶引起的菌血症。此外，MTB还可以从颅骨或脊椎的结核病灶直接破入颅内或椎管内引起结核性脑膜炎。MTB侵入中枢神经系统血流后能否发病与侵入MTB的数量、毒力的强弱和机体的反应性及抵抗力有密切关系。临床根据主要病理改变和侵及的范围分为单纯脑膜炎型、颅底粘连脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型。结核性脑膜炎多见于儿童，但目前约半数以上的患者为成人。成人结脑中3/4有成人原发灶存在。结脑病死率在15%～30%。

病程呈亚急性和慢性过程。早期表现为低热、头痛、乏力、食欲不振、精神异常，人格改变。数周后发展到意识障碍、昏迷、脑膜刺激征、脑神经麻痹、视盘水肿，有时尚有震颤及不自主运动。颅内压增高较常见，常伴脑积水。

3结核性脑膜炎的治疗方法

目前对结核性脑膜炎的治疗多采用链霉素(sm)、异烟肼(inh)利福平(rfp)和吡嗪酰胺(pza)合并治疗其中异烟肼inh为最主要的药物，整个疗程自始至终应用疗程1～1.5年或脑脊液正常后不少于半年。

一线抗结核药物三联或四联疗法：

(1)异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

(2)异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素治疗。

sm：20～30mg/(kg·d)每天肌注1次，最大量不超过每天750mg。1～2个月后根据病情改为隔天1次，1～2个月;链霉素可导致听力及前庭功能损害一般肌内注射不超过2个月。总疗程3个月左右。

inh：10～20mg/(kg·d)一次顿服，最大量不超过每天400mg，疗程1～1.5年异烟肼口服或静脉滴注的同时为防止出现多发性周围神经病等毒副作用应给予维生素b6。

利福平：10～15mg/(kg·d)最大量不超过每天450mg疗程6～9个月，必要时1年

吡嗪酰胺：20～30mg/(kg·d)，口服每天最大量不超过1.5g，疗程3～6个月。

乙硫异烟胺：10～15mg(kg·d)每天最大量不超过500mg，疗程6个月，一般为代替rfp或pza用。

二线抗结核药物如乙胺丁醇成人15～25mg/(kg·d)儿童15mg/(kg·d),可据情更替上述抗结核物

鞘内注射抗结核药物问题：自inh广泛应用后鞘注疗法已较少采用。但对严重的晚期患儿有时可考虑使用剂量：inh 20～50mg/次，可与鞘注激素同时或隔天交替应用。2～4周为1疗程。

4引起结核性脑膜炎的病因是什么

细菌感染(65%)：

结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制，当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。

疾病因素(35%)：

结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来，北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%，在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%);合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位);合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。

发病机制

结核病变波及脑膜主要通过血行-脑脊液途径，结脑的发生与机体的高度过敏性有关，此外，结脑亦可因脑实质或脑膜干酪灶破溃而引起，偶见脊椎，颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。

1.发病机制 结核杆菌是一种需氧菌，菌壁富含多种脂质，结核菌多经呼吸道进入肺部，先形成小区域的感染，由于该菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反应，宿主也无任何症状，数周后杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质包括室管膜下等部位，并在此复制。

当引起宿主免疫反应，则使T淋巴细胞致敏，激活巨噬细胞并移至感染灶，巨噬细胞可吞没杆菌并融合一起形成多核巨细胞(Langer hans巨细胞)，此时大多数杆菌经此免疫反应而被杀灭，少量仍可留在巨噬细胞内，这种肉芽肿性病灶被不完全的囊壁样组织包绕，其体积微小可在脑膜或脑实质内静止存在多年或终生。

当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎，炎性反应可迅速增加，但其程度和菌壁的抗原物质引起的超敏反应有一定的关系，炎性过程产生的大量渗出物多沉积在脑底池，随时间的进展可引起蛛网膜炎，此时成纤维细胞进入渗出物，脑膜渐渐增殖变厚，当影响脑膜对脑脊液的吸收可引起交通性脑积水，若因粘连而阻塞第四脑室正中孔及侧孔可引起梗阻性脑积水。

2.病理改变 脑部肿胀，软脑膜呈弥漫性混浊，灰黄色浆液纤维素性渗出物遍布其下，以脑底部桥池，视交叉池及额叶底部最为显著，炎性渗出物侵入脑神经鞘可包绕并挤压神经纤维，镜下可见软脑膜弥漫性炎细胞浸润，以单核，淋巴细胞为主，并有少量巨噬细胞及浆细胞，软脑膜可查见散在的粟粒状结核结节，多由数个多核巨细胞，大量单核细胞及成纤维细胞组成，并有少量浆细胞，后者多见于较晚期，此外，结节内常有干酪样坏死物质，大脑实质水肿，有时可见结核瘤，但其成因尚未明确，室管膜及脉络丛均可显示炎性反应或结核结节，软脑膜血管及脑实质内的小动脉常有血管炎性改变，炎性过程由外膜开始，破坏弹力纤维并引起血管内膜炎，进一步引起血管闭塞，脑梗死或出血。

国内胡昌恒等1986年报道了结核性脑膜炎伴发脑内大片出血的尸检病例，在经过不规则治疗或慢性过程的病例，脑膜纤维结缔组织增生变厚并与脑底粘连可致脑积水，神经细胞多呈急性肿胀，细胞周围间隙加宽及脑实质内胶质细胞增多，国内马怀珍，李薇1988年报道了一组65例全身尸检资料，其中62例有脑外结核，多见于肺，骨骼及淋巴结等处，故认为结核性脑膜炎是全身结核病的一种表现。

5结核性脑膜炎患者的饮食保健

饮食宜忌

1.红豆、芸豆：低脂，高纤维，高维生素，营养丰富。

2.加蘑菇丁、胡萝卜丁、葡萄干制成的小米粥：每天早上喝一碗。可提高免疫力。

3.苹果、猕猴桃、香蕉、酸奶：每天午饭前一小时食用以增加维生素C的摄入。

4.花生米：每天生吃200粒紫色、小粒花生米可以提供优质维生素E，还可补血。

5.糖：避免吃精制糖，含大量淀粉，能量堆积，使大脑氧化快。

6.罐装沙丁鱼、咸鱼等加工食品：含防腐剂，高盐，增加体液渗透压，增加脑负担。

保健护理

1.结核性脑膜炎病儿的饮食及营养的供给：

2.轻者给以营养丰富、清淡的流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。

3、重者由医务人员静脉输液或鼻饲补充营养和热量。要充足供给水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。并且要注意观察尿的颜色、尿量，隔日隔尿送化验检查，以便早期发现肾功能障碍。

4.注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，减少咽部细菌的繁殖。