慢性心包炎

心包炎症持续3个月以上称为慢性心包炎。急性心包炎以后，可在心包上留下瘢痕粘连和钙质沉着。多数患者只有轻微的瘢痕形成和疏松的或局部的粘连，心包无明显的增厚，不影响心脏的功能，称为慢性心包炎。部分患者心包渗液长期存在，形成慢性渗出性心包炎，可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要表现为心包积液，预后良好。少数患者由于形成坚厚的瘢痕组织，心包失去伸缩性，明显地影响心脏的收缩和舒张功能，称为缩窄性心包炎，包括典型的慢性缩窄性心包炎和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎，后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现，并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎。那么慢性心包炎的治疗方法是什么呢，我们一起来看一下。

1慢性心包炎的治疗

患者应及早施行心包剥离术。手术前应改善患者一般情况，严格休息，低盐饮食，使用利尿剂或抽除胸、腹腔积液，必要时给予少量多次输血。有心力衰竭或心房颤动的患者，可适当应用洋地黄类药物。少数轻微颈静脉扩张和周围水肿的患者，经饮食控制和利尿剂就可长期存活。

减慢心跳的药物应避免使用，如β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，因为多数的心动过速是一种代偿机制。病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，会影响手术的效果。因此，只要临床表现为心脏进行性受压，用单纯心包渗液不能解释，或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚，或MRI显示心包增厚和缩窄，如心包感染已基本控制，就应及早争取手术。

结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术，以免过早手术造成结核的播散。有心包缩窄的患者右心房多伴有血栓，可能会部分影响三尖瓣的功能，所以手术时注意去除血栓。慢性渗出性心包炎如果已知相关病因则对症处理即可。对心功能正常者，医生可以观察随访。如果有心衰症状，应进行相应治疗，有明确感染者要进行心包引流术。

2慢性心包炎是什么引起的

慢性心包炎：

慢性心包炎可为浆液性，乳糜性或血性(渗出)或纤维性，粘连或钙化。可为缩窄性或不产生临床症状。心包纤维化可随感染，损伤或心包积血而产生，或伴结缔组织疾病，包括风湿热，但有时原因不明。纤维化可呈斑点状或广泛，带有钙质沉着。心包纤维化可无血流动力学效应。亦可逐渐产生慢性缩窄性心包炎，使体循环静脉压和肝静脉压慢性增高，导致心源性肝硬化。

在慢性渗出性心包炎,心包渗出液约50ml~1L(正常<25ml)。心包渗液量少,但产生快,或产生慢而量多,或由于纤维化,钙化或新生物使心包顺应性减低,均可限制心室在扩张期的充盈。在此情况下,左室舒张末期压决定于心包的渗出量和心包增厚的程度。心室,心房和静脉床的舒张压数值接近,通常为13~32mmHg。发生体循环静脉郁血,过多体液从毛细血管漏出,有体位性水肿,后期出现腹水。周围组织郁血的体征较肺郁血明显,而症状明显的肺水肿不常见。但心包积液呈逐渐发展,即使>1L可不产生填塞症状,因为心包可伸展以适应之。

3慢性心包炎饮食

第一、要给予心包炎患者易消化的饮食

易消化的食物主要有青菜，豆腐，绿豆粥，鲜奶，各类蛋，鱼，瓜类，像冬瓜，丝瓜，苦瓜，水瓜，黄瓜，还有西红柿，白菜之类的等等。助消化的食物肯定易消化，如山楂，箩卜，汤菜等。

第二、要给予心包炎患者高热量的饮食

高热量饮食是在平常饮食基础上，另外供给心包炎患者高的碳水化合物食品以增加热量。一般心包炎患者在三餐基本饭食以外，可在上、下午或晚间各加点心一次。有条件的心包炎患者可采用牛乳、豆浆、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、饼干之类。

第三、要给予心包炎患者高蛋白的饮食

富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。一般来说，一块像扑克牌大小的煮熟的肉约含有六十克到七十克的蛋白质，一大杯牛奶约有十六克到二十克，半杯的各式豆类约含有十二克到十六克。所以心包炎患者一天吃一块像扑克牌大小的肉，喝两大杯牛奶，一些豆子，加上少量来自于蔬菜水果和饭，就可得到大约一百二十克到一百四十克的蛋白质，足够一个体重六十公斤的长跑选手所需。若是心包炎患者的需求量比较大，可以多喝一杯牛奶，或是酌量多吃些肉类，就可获得充分的蛋白质。

4慢性心包炎的日常护理

1.心衰或严重的心律失常者，绝对卧床休息。未发生心衰时，避免劳累，预防感染，尽可能维持心功能，避免或推迟心衰发生。

2.观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温和尿量等变化，注意有无水肿及栓塞症状，若有异常应及时通知医师，采取相应措施。

3.呼吸困难者给予吸氧，必要时采取半卧位。

4.服用洋地黄类药，护士应严格掌握剂量。服药前测量比率1分钟，若小于60次/分应停药。

5.给予充足营养，采用高蛋白、高维生素、低盐饮食，高热者应给营养丰富的流质或半流质饮食，宜少量多餐。

6.多与病人交谈接触，了解其思想顾虑，减轻心理压力，照料饮食起居，促进身心休息。

5慢性心包炎容易与哪些疾病混淆

起病比较缓慢。早期可有发热，逐渐出现乏力、头晕、气急。病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急、咳嗽、咯血、肺基底部罗音，肺动脉瓣区第二音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等。心脏搏动常减弱，浊音界轻度增大，心音轻，心率快，可有舒张期奔马律及心律失常。心包积液也可存在。内脏栓塞不少见。

心包炎外科治疗常可得到良好的效果，而心肌病则预后不佳。因此，个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学(CT或MRI)检查，必要时作心内膜活检。如影像学显示心包增厚，除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病，应考虑开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查。此外尚需与肝硬、结核性腹膜炎及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别。