胆管肿瘤早期有什么症状

胆管系统肿瘤包括胆囊和胆管(左、右肝管至胆总管下段的肝外胆管)肿瘤,有良、恶性之分，恶性肿瘤中以癌占多数。原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0.01%～0.46%，肿瘤病人尸检的2%，胆道手术的0.3%～1.8%。在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。下面，大家一起来看看吧。

1胆管肿瘤早期有什么症状

1.消化道症状

胆囊癌症状大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2.右上腹疼痛

绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。

3.黄疸

胆囊癌有很多人会出现黄疸，很少一部分人是首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

4.畏寒、发热

多出现于胆囊癌癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。

2胆管肿瘤的治疗

胆管肿瘤的治疗取决于病因和肿瘤情形，外科手术是探明肿瘤类型，决定肿瘤是否能被切除，建立胆汁引流旁路最直接的方法，最常见的情况是，肿瘤不能被完全切除，而且，绝大部分这类肿瘤对放射治疗不敏感，化疗有时能缓解部分症状。

部分癌性胆道梗阻的病人出现疼痛、瘙痒和细菌感染引起的脓肿，如病情不允许手术。医生可通过纤维内镜插入一根导管(旁路管)使胆汁和脓液绕过肿瘤得以引流。这种方法不仅能引流积聚的胆汁、脓液，也能控制疼痛，缓解瘙痒。

术前护理

1、心理护理 为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心;同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展;操作规范熟练，增加彼此信任;对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。

2、改善营养，加强保肝治疗 梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害;同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。术前应配合做好饮食护理，应食用高糖、低脂、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。一般术前血清总蛋白应达到65g/L，清蛋白35g/L。

3、密切观察生命体征及意识、尿量变化 胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。

4、观察病人腹部症状和体征的变化 观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。

5、恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。一般待血胆红素降至171μmol/ L以下，全身状况好转时，再做根治性手术。

6、对症护理

(1)高热病人按医嘱进行药物或物理降温，密切监测体温变化。

(2)疼痛病人应加强心理护理，观察疼痛的性质、部位、时间，了解疼痛的原因，必要时按医嘱给予镇痛治疗，并观察镇痛效果。

(3)加强黄疸病人的皮肤护理，瘙痒时可指导病人温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁抓搔，以免造成皮肤破损、感染。

术后护理

1、引流管的护理

(1)观察并记录腹腔引流液的量、性状、颜色，第一个24小时内腹腔引流量一般不超过300ml，以后逐渐减少。如引流量多，色鲜红，并出现血压低、心率快，则应警惕内出血的可能，须立即通知医师处理。对于行肝叶切除术后的病人，更应加强监护。

(2)通常行胆囊切除或胆肠吻合或肝叶切除术后短期内，肝脏断面或吻合口可有少量胆汁渗出，一般逐渐减少而消失，无需处理。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后腹腔引流管如有胆汁流出，量持续不减或日渐增多，发热、并出现腹膜刺激征，应及时协助医师处理。若持续1周，则考虑胆瘘形成，应确保引流通畅，以防止胆汁积存形成膈下脓肿或流入腹腔，形成胆汁性腹膜炎。

(3)行胰十二指肠切除者，因手术复杂，吻合口多，术后观察护理尤为重要。其中胰瘘是外科医师最关心的问题，早年其发生率为15%～20%，病死率高达50%。目前，随着手术技术的发展和手术方法的改进，其发生率为13%左右，病死率为17%左右。胰瘘的高发生率与胰腺的特殊结构和生化特性密切相关。胰腺结构以腺组织为主，支撑组织少，被膜薄，质脆，做胰肠吻合时，胰腺容易被缝线切割撕裂，另外，胰液具有很强的消化活性，一旦胰液外溢并被激活，将破坏吻合口发生胰瘘。胰瘘多发生在术后5～7天，与胰肠吻合不严、吻合口张力过大、血运障碍、胰周感染和胰液引流不畅有关。常表现为上腹痛、发热、引流液增多，呈乳白色，淀粉酶含量超过1 500U/L，时间超过2周。应保持引流通畅，观察引流量、性质的变化，控制感染;加强皮肤护理，涂以氧化锌软膏，防止胰液刺激造成皮肤损伤;禁食，加强营养支持治疗;应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素。对胰瘘超过6个月不愈合者，可行胰瘘管空肠Roux-en-Y吻合术或瘘管空肠、瘘管胃吻合术。

(4)T管(T-tube)是胆管手术后的护理重点，应注意以下问题：

1)妥善固定，防止滑脱 T管长短适宜，要让病人翻身无阻，尽可能不要固定在床上，以免牵扯造成脱落，同时向病人及家属提供相关的护理知识。

2)随时检查T管是否通常，避免受压，如发现有阻塞现象，应协助医师用无菌生理盐水低压冲洗。

3)观察记录胆汁的颜色、性质、量。胆汁的生理分泌量为600～800ml，色泽金黄，较稠厚、清亮无沉渣;通常术后第一个24小时T管有300～500ml胆汁流出，以后随着胆总管水肿消退，如引流超过500ml，大部分胆汁进入肠道，引流量逐渐减少，每天约200ml。多表示胆总管下端梗阻或胆肠吻合口狭窄;如胆汁浑浊，有絮状物等，多表示有感染存在;如胆汁稀薄，甚至水样胆汁，量多达1000ml，表示肝脏功能不良;如胆汁突然减少，应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞。

4)鼓励病人下床活动，并注意防止逆流，以免造成感染;卧床时引流袋不要放置太低，以免胆汁过度流失。进食时，可在进餐前1小时夹住T管，以便胆汁进入十二指肠帮助脂肪消化。

5)对于长期留置T管的病人，需防止胆汁过度丢失，可收集病人胆汁，煮沸消毒后混合果汁一起服用。目前，随着医学技术的发展，对于恶性梗阻性黄疸的病人多采用胆管支架置入，避免长期留置引流管带来的诸如胆汁丢失、电解质紊乱、消化功能障碍、感染和影响病人生存质量等问题，以改善病人生活质量。

6)观察病人皮肤、巩膜黄疸消退情况和血胆红素的变化。有无发热及尿、便色泽的改变，以了解胆管引流是否通畅。

7)术后2周行T管造影，造影前应试行夹管2～4天，并行碘过敏试验。随着造影剂的改进，目前有主张造影后不需开放引流，但一般情况下仍然给予开放引流，使造影剂外流，以减少副反应和感染。造影后夹管期间如有呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸复出，须继续引流，以后可行ERCP检查治疗。

8)如T管造影显示正常，则可考虑拔管。以往多以术后半月为拔管期限，但随着手术技术的发展、术中防止腹腔粘连技术的应用和引流管材质的改进，临床观察发现，T管纤维窦道的形成明显延迟。目前，T管拔除时间大都延后至术后1个月，甚至更长，我院肝胆中心曾有术后1个月拔管而致胆汁性腹膜炎的经验教训，故拔管时间应根据病人具体情况而定，拔管后应注意观察病人腹部和胆汁渗漏情况，做好皮肤护理。

2、并发症的观察及护理

(1)术后凝血功能障碍和出血 多与手术原因、凝血功能障碍有关，尤其多见于胆管肿瘤伴严重肝硬化、门静脉高压症病人。应严密观察病人面色、意识、生命体征及腹腔引流情况，记录引流液的量、颜色、性质，维持有效静脉通道。

(2)胆瘘及胆肠吻合口瘘 是胆管癌术后一种较为常见而严重的并发症。病人表现为局限性或弥漫性腹膜炎，与手术处理不当或拔除支撑管或T管有关。护理上应注意妥善保护好各种引流管，保持引流通畅，对于年老体弱、营养不良、合并糖尿病以及必须应用激素者，应适当延长拔管时间。发生胆瘘后应保持原有引流通畅，行腹腔抗菌药液冲洗，取半卧位，减少腹腔污染;密切观察病人腹痛是否加重、范围是否扩大、有无体温升高等，并作好再次手术的准备。

3胆管肿瘤的并发症

术后并发症

(1)术后凝血功能障碍和出血：多与手术原因、凝血功能障碍有关，尤其多见于胆管肿瘤伴严重肝硬化、门静脉高压症病人。应严密观察病人面色、意识、生命体征及腹腔引流情况，记录引流液的量、颜色、性质，维持有效静脉通道。

(2)胆瘘及胆肠吻合口瘘：是胆管癌术后一种较为常见而严重的并发症。病人表现为局限性或弥漫性腹膜炎，与手术处理不当或拔除支撑管或T管有关。护理上应注意妥善保护好各种引流管，保持引流通畅，对于年老体弱、营养不良、合并糖尿病以及必须应用激素者，应适当延长拔管时间。发生胆瘘后应保持原有引流通畅，行腹腔抗菌药液冲洗，取半卧位，减少腹腔污染;密切观察病人腹痛是否加重、范围是否扩大、有无体温升高等，并作好再次手术的准备。

4胆囊肿瘤治疗注意事项

胆囊癌的根治手术;由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月。故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展，术后5年生存率已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。

5胆管癌与胆管细胞癌有什么区别

病情分析:胆管癌和胆管细胞癌虽然只差两个字,其实是不同的检查手段的两个名词,意义不同,胆管癌说的是物理检查的时候发现胆管部位发生的癌症,而没有确定发生的癌症是哪种细胞癌变.而胆管细胞癌是说通过把可疑的癌症细胞在显微镜下做病理得出这种癌症细胞是胆管细胞病变的.就是说胆管细胞癌的诊断更详细,更能知道临床医生的用药.

意见建议:现在血压偏高,而且合并的癌症的介入治疗.这种情况,不能说哪种降压药就肯定效果好.

高血压本身的用药也不是说能找到一个最好的药物.降压药本身就是对不同的人效果是不同的,所以可能某个人用得很好的药物,对另一个人没有作用.我的意思就是说您应该到正规医院调血压,不要自己服用调整.生活护理:您说的现在吃中药治疗.不知道您是否是在正规医院开具的中药房,不建议您在西医治疗的同时自己加服中药.有些时候,中药和西药的药物成分是有相同的成分的.自己服用,有药物过量的危险.我给您的建议就是正规医院正规治疗.毕竟现在患者是刚发现癌症,而不是说到了特别不好的情况,现在治疗的目的还是去除原发病,提高患者的生活质量.